יום רביעי, 16 בדצמבר 2009

ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון ריספרדל מסוכנות לחולי דמנטיה - אלצהיימר

ריספרדל היא תרופה אנטי פסיכוטית המשמשת לטיפול בחולים הסובלים מסכיזופרניה. ה- FDA לא מאשר שימוש בריספרדל לחולי דמנטיה.
תרופות אנטי פסיכוטיות נוספות משלשה דורות:
דור א': הלופרידול-הלידול, פרפנזין-פרפנאן, קלוטיאפון-אטומין, קלורופרומזין-לרגקטיל, זוקלופנטיקסול-קלופיקסול, קלופנטיקסול-פלואנקסול, סולפיריד-מודל.
דור ב': אולנזפין-זיפרקסה , ריספרידון-ריספרדל, ריספונד, ריספרידקס, ריספרידון, קואטיפין-סרוקאל, זיפרזידון-גיאדון, אמיסולפיריד-סוליאן, קלוזפין-לפונקס.
דור ג': אריפיפרזול - אביליפי

אזהרות ואמצעי זהירות של ה-FDA על שימוש בריספרדל לחולי דמנטיה (מתוך מסמך מאושר של ה-FDA על ריספרדל)

אזהרה: תמותה מוגברת בקשישים עם דמנטיה

חולים קשישים עם דמנציה הקשורה בפסיכוזה המטופלים בתרופות אנטיפסיכוטיות נמצאים בסיכון מוגבר למוות. מחקר פלצבו של 17 ניסויים מבוקרים(משך מודאלית של 10 שבועות), בעיקר בחולים הנוטלים תרופות אנטיפסיכוטיות טיפוסיות, חשף הסיכון למוות במטופלים בסמים של בין 1.6-1.7 פעמים מהסיכון למוות בחולים שטופלו בפלסבו.

במהלך של 10 שבועות של ניסוי מבוקר, שיעור המוות בחולים שטופלו בסמים (אנטיפסיכוטיים) היה כ -4.5%, בהשוואה לשיעור של כ 2.6% בקבוצת הפלצבו. למרות שסיבות המוות היו מגוונות, רוב מקרי המוות שניצפו היו לבביות וכלי הדם (למשל, אי ספיקת לב, מוות פתאומי) או זיהומיות (למשל, דלקת ריאות) .

מחקרים תצפיתיים מצביעים על כך, שבדומה לתרופות אנטיפסיכוטיות לא טיפוסיות, טיפול עם תרופות אנטיפסיכוטיות טיפוסיות עלול להגביר את התמותה.
באיזו מידה ניתן לייחס את ממצאי תמותה מוגברת ממחקרים תצפיתיים לתרופה אנטיפסיכוטיות, אינו ברור. (Risperdal (risperidone לא אושרה לטיפול בחולים עם דמנציה הקשורות פסיכוזה.


אירועי דם מוחיים שליליים, כולל שבץ, בחולים קשישים עם דמנציה הקשורה בפסיכוזה

אירועי דם מוחיים מסוכנים (למשל, שבץ, התקף איסכמי חולף), כולל מוות, היו מדווחים במטופלים (גיל ממוצע 85 שנים; טווח 73-97) בניסויים של ריספרדל -(Risperdal (risperidone בחולים קשישים עם דמנציה הקשורv פסיכוזה.

בניסויים מבוקרים פלצבו, היתה שכיחות גבוהה משמעותית של תופעות לוואי מוחיים בחולים שטופלו ב-risperidone בהשוואה לחולים שטופלו עם פלצבו.
Risperdal אינה מאושרת לטיפול בחולים עם דמנציה הקשורה בפסיכוזה.

עלון אזהרה של ה- FDA על ריספרדל לחולי דמנטיה
עלון אזהרה של ה- FDA על ריספרדל לחולי דמנטיהתופעות הלוואי נפוצות של ריספרדל ( Risperdal (risperidone מאתר MEDTV

ריספרדל נחקרה ביסודיות במחקרים קליניים. במחקרים אלו, תופעות הלוואי המתרחשות בקבוצה של האנשים שנטלו את התרופה מתועדים בהשוואה לתופעות הלוואי המתרחשות בקבוצת ביקורת שלא לקחו את התרופה. כתוצאה מכך, אפשר לראות אילו תופעות לוואי התרחשו, ובאיזו תדירות הן מופיעות.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של ריספרדל כוללות:

* נמנום - של עד 67 אחוזים של האנשים
* תיאבון מוגבר - עד 49 אחוזים
* עליה בזיהומים בדרכי הנשימה - עד 34 אחוזים
*עייפות - של עד 30 אחוזים
* נדודי שינה - עד 26 אחוזים
* חוסר מנוחה - עד 26 אחוזים
* הזלת ריר מוגברת - עד 22 אחוזים
* חרדה - עד 20 אחוזים
*כאבי בטן - עד 18 אחוזים
*צרבת או קלקול קיבה - עד 16 אחוזים
*בחילה - עד 16 אחוזים
*סחרחורת - עד 16 אחוזים
*כאבי ראש - עד 14 אחוזים.


תופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות - אתר מיינד קליניק

תרופות דור א': הלופרידול-הלידול, פרפנזין-פרפנאן, קלוטיאפון-אטומין, קלורופרומזין-לרגקטיל, זוקלופנטיקסול-קלופיקסול, קלופנטיקסול-פלואנקסול, סולפיריד-מודל.

♦ תופעות לוואי נוירולוגיות:

  • כאלו שמופיעות תוך החודש הראשון של הטיפול

› דיסטוניה. התכווצות פתאומית של שרירים (כל שריר בגוף יכול להתכווץ אבל במיוחד של העיניים, של הצוואר, של הבליעה). אנשים צעירים וגברים סובלים יותר. תרופות בעלות פעילות חזקה יותר כמו הלופרידול בעלות סיכון גבוה יותר. מופיע במיוחד בשבוע הראשון של הטיפול.

› אקטיזיה. אי שקט מאוד משמעותי. האדם מתקשה לשבת ולהיות רגוע, לא יכול לשבת או לשכב. יכול לגרום לסבל נפשי משמעותי.

› תסמונת דמוי פרקינסון. עתיות, העטה במחשבות, "ראש ריק", תנוחה קפואה, ריריות יתר, הליכה קפואה.

› רעד בשפתיים

  • כאלו שמופיעות כעבור מספר חודשים של טיפול. מאוד חשוב לאבחן מוקדם תופעות אלו. במידה והם נמשכות זמן רב הן עשויות להיות בלתי הפיכות.

› דיסקינזיה מאוחרת. אלו תופעות מאוד משמעותיות שעשויות להופיע מספר חודשים אחרי הטיפול. בניסיון להקטין את השכיחות של הדיסקינזיה פותחו תרופות מהדור השני. הדיסקינזיה יכולה להופיע כתנועות לא רצוניות של הפה, הלשון, והלסת. יכולים להופיע תנועות לא רצוניות של הגוף.

› דיסטוניה מאוחרת. דבר דומה לדיסטוניה החריפה אבל מופיע מספר חודשים אחרי התחלת הטיפול. חשוב מאוד לאבחן היטב מאחר ודיסטוניה מאוחרת יכולה להחמיר במידה וממשיכים לקחת את הטיפול שגורם לזה.

› אקטיזיה מאוחרת. כמו אקטיזיה חריפה אבל שמופיע מספר חודשים אחרי הטיפול. אבחון מוקדם מאוד חשוב.

♦ תופעות לוואי אנטיקולינרגיות מאפיין רק חלק מהתרופות (פרפנאן, לרגקטיל). גורם ליובש בריריות, דופק מהיר, ראיה לא טובה, קשיים במתן שתן, עצירות.

♦ שינויים בלחץ הדם

♦ הפרעות בתפקוד המיני

♦ הפרעות אנדוקריניות: עלייה בפרולקטין: פרולקטין הינו הורמון שמאוד קשור לתפקוד המיני ושל הוסת. העלייה בפרולקטין יכולה לגרום לעל וסת, חוסר חשק מיני, הפרעה באורגזמה ועוד.

♦ עלייה במשקל. מספר רב של תרופות פסיכיאטריות גורמות לעלייה בתיאבון ובעקבות זה עלייה במשקל. מאוד חשוב לידע את החולים על אפשרות זו ולהציע דרכים להתמודד עם התופעה. מאוד חשוב לדון על עלייה במשקל מהשלבים הראשונים של מתן התרופה. עלייה משמעותית במשקל יכולה להוביל לעלייה בשומנים בדם וגם לסכרת.

♦ הפרעות בתפקוד המיני. תרופות פסיכיאטריות רבות יכולות לגרום להפרעות בכל המערכת של תפקוד מיני. הפרעות בזקפה, ביכולת להגיע לאורגזמה וליהנות ממין מופיעה אצל 20-30% מהחולים.

---------------

תרופות דור ב': אולנזפין-זיפרקסה ריספרידון-ריספרדל, ריספונד, ריספרידקס, ריספרידון, קואטיפין-סרוקאל, זיפרזידון-גיאדון, אמיסולפיריד-סוליאן, קלוזפין-לפונקס.

♦ תופעות לוואי קוגניטיביות (של החשיבה), עייפות וישנוניות שכיחים בתחילת הטיפול במיוחד עם אולנזפין, סרוקאול, וקלוזפין ולכן רצוי לתת לפני השינה. זיפרזידון לא גורם לעייפות יתר. במקרים מסוימים יכול לגרום להחמרה של סימפטומים של מצב טורדני כפייתי. במקרים בודדים יכול לגרום לעלייה באי שקט.

♦ תופעות לוואי ניורולוגיות:

תרופות מהדור השני גורמות לפחות תופעות לוואי אקסטרפירמידליות אבל במקרים בודדים אנו יכולים לצפות לתופעות אלו. כמו כן תופעות של דיסטוניה מאוחרת מופיעות לעיתים רחוקות עם קבוצה זו. זיפרזידון יכול לגרום לתופעות אקסטרפירמידליות לעיתים קרובות יותר.

פרכוסים יכולים להופיע עם קלוזפין ואולנזפין בשכיחות של 1-5% במיוחד במינונים הגבוהים. כשאר עולים מעל 600 מג' ליום של קלוזפין מומלץ לבצע א.א.ג.

♦ תופעות לוואי אנטיקולינרגיות. כמו בתרופות של הדור הראשון.

♦ תופעות לוואי במערכת הלב וכלי דם.

תרופות אלו יכולות לגרום לירידות בלחץ הדם עד עילפון. במיוחד במצבים של עלייה מהירה במינון. לחלק מהתרופות אפשרות לגרום ל תופעה שנקראת הערכת ה QTc בא.ק.ג. זו תופעה נדירה אך מסוכנת. ניתן לאבחן בקלות ע"י א.ק.ג. רצוי לבדוק במיוחד כאשר משתמשים במספר תרופות בו זמנית.

♦ עלייה במשקל. אפשר לקבל אותן התופעות כמו עם תרופות מהדור הראשון. תרופות מהדור השני יכולות לגרום לעליה משמעותית במשקל, במיוחד אלנזפין וקלוזפין. עד 50% מהחולים עולים כ 10-20% במשקלם תוך שנה מתחילת הטיפול.

♦ הפרעות אנדוקריניות. כמו בתרופות מהדור הראשון. ריספרידון ואמיסולפיריד מובילות לעלייה בפרולקטין באחוזים ניכרים. לא כל עלייה בפרולקטין גורמת לתופעות שליליות. צריך לבדוק כל מקרה לגופו.

♦ הוראות מיוחדות לתרופה קלוזפין. תרופה זו נחשבת ליעילה מכולם אבל השימוש בה מחייב מעקב צמוד של ספירת הדם. הרופא המטפל יכוון את החולה לדרישות המיוחדות לשימוש בתרופה זו.

♦ ריור יתר. יכול להיגרם במיוחד עם קלוזפין.

♦ חוסר שליטה על השתן. במיוחד עם קלוזפין.

--------------------------
דור ג' עדיין לא בארץ (דצמבר 2009)
קישורים:
פורסם על ידי ב- אין תגובות:
תוויות: , , , , , , ,

יום שישי, 11 בדצמבר 2009

תרופות להפרעת קשב ריכוז - ADHD, דרכי פעולה ותופעות לוואי

תרופות להפרעת קשב ריכוזמתוך המאמר תרופות ADHD

האם סמי ADHD הם הדבר הנכון לך ולילדיך?

תרופות יכולות לעזור להפחית את הסימפטומים של היפראקטיביות, חוסר תשומת לב, ואימפולסיביות אצל ילדים ומבוגרים עם בעיות קשב וריכוז. אבל תרופות ADD / ADHD באות עם תופעות לוואי והסיכונים, והם לא אפשרות הטיפול היחידה. בין אם אתה ההורה או החולה, חשוב ללמוד את העובדות לגבי תרופות עבור ADD / ADHD כדי שתוכל לקבל את ההחלטה הנכונה על מה שהכי טוב לך או לילדיך.

תרופות הפרעות קשב: מה שאת/ה צריך לדעת

החלטה על שימוש בתרופות ADD / ADHD יכולה להיות קשה, אבל לימוד מוקדם של הנושא יכול לעזור. הדבר הראשון הוא להבין מה התרופות עבור ADD ו-ADHD יכולות או לא יכולות לעשות. חשוב להיות מציאותיים. תרופות ל-ADHD עשויות לעזור לשפר את היכולת להתרכז, לשלוט בדחפים, לתכנן קדימה, ולפעול באמצעות עם משימות. עם זאת, הגלולה אינה קסם שיתקן את הבעיות שלכם או של ילדיכם. גם כאשר התרופה פועלת, ילד עם ADD / ADHD עלול עדיין להאבק עם השכחה, בעיות רגשיות, ואת המבוכה החברתית, או מבוגר עם חוסר הארגון, קשיים במערכת היחסים.

חשוב גם להבין כי התרופה לא מרפאת ADD / ADHD. זה יכול להקל על הסימפטומים בזמן השימוש, אבל שמפסיקים ליטול את התרופות, הסימפטומים יחזרו. כמו כן, תרופות ה- ADD / ADHD עובדות טוב יותר עבור קבוצה מסוימת מאשר לאחרת. חלק מהאנשים חווים שיפור דרמטי,בעוד שאחרים רק רווחים צנועים.

כל אדם מגיב באופן שונה ובלתי צפוי לתרופות ADHD, השימוש בתרופה צריך תמיד להיות בפיקוח הדוק אישית על ידי רופא. כאשר הפיקוח על תרופות ADD / ADHD לא נעשה בזהירות, הסם פחות יעיל ויותר מסוכן.

תרופות ממריצות עבור הפרעות קשב

ממריצים הם הסוג הנפוץ ביותר של תרופות מרשם עבור הפרעת קשב. הן הוותיקות ביותר לטיפול ADD / ADHD , ועליהן נעשו מחקרים רבים לבדוק את האפקטיביות שלהם. תרופות אלו כוללות תרופות בשימוש נרחב כגון ריטלין, Adderall ו דקסדרין.

הרעיון הוא שממריצים אמורים לעבוד על ידי העלאת רמות דופמין במוח. דופמין הוא מוליך עצבי הקשור מוטיבציה, הנאה, תשומת לב, ותנועה.

עבור אנשים רבים עם בעיות קשב וריכוז, תרופות ממריצות מגבירות את הריכוז והמיקוד תוך צמצום התנהגויות היפראקטיביים ואימפולסיבי.

ממריצים עבור ADD / ADHD באים בשני אופנים: לטווח קצר וארוך. ממריצים לטווח הקצר מגיעים לשיא אחרי כמה שעות, יש לקחת 2-3 פעמים ביום. ממריצים לטווח ארוך כגון קונצרטה משתחררים בגוף באטיות כ- 8-12 שעות, והם נלקחים בדרך כלל רק פעם ביום.

הגרסאות לטווח עדיפות בדרך כלל, שכן לעתים קרובות אנשים עם ADHD מתקשים לזכור לקחת את הכדורים שלהם. נטילת רק מנה אחת ביום זה הרבה יותר קל ונוח יותר.

תופעות לוואי נפוצות של ממריצים עבור הפרעות קשב:

* תחושת חסר מנוחה ועצבנות
* קשיים בשינה
* אובדן תיאבון
* כאבי ראש
* קלקול קיבה

* עצבנות, מצב רוח לא יציב
* דיכאון
* סחרחורת
* פעימות לב מואצות
* טיקים

תרופות ממריצות עשויות לגרום לשינויים באישיות. יש אנשים שהפכו להיות מסוגרים, קרי רוח, נוקשים, פחות ספונטניים או דברניים. אחרים פיתחו סימפטומים אובססיביות כפייתית.

חששות בטיחות של ממריצים

מעבר לתופעות הלוואי, ישנם מספר חששות בטיחות הקשורים עם תרופות ממריצות עבור ADD / ADHD.

* השפעה על המוח המתפתח - ההשפעה ארוכת הטווח של תרופות ADD / ADHD על המוח המתפתח של הנערים עדיין לא ידוע. חוקרים מודאגים כי השימוש בתרופות כגון ריטלין על ילדים ובני נוער עלולים להפריע לתהליך התפתחות של מוח נורמלי.

* בעיות הקשורות ללב - תרופות ממריצות ל- ADD / ADHD נמצאו שעלולות לגרום למוות פתאומי אצל ילדים ומבוגרים עקב בעיות הלב. איגוד הלב האמריקני ממליץ לכל האנשים, כולל ילדים, לעשות הערכה לבבית כוללת לפני התחלת השימוש בממריצים.

* בעיות פסיכיאטריות - ממריצים עבור ADD / ADHD עלולות לעורר או להחמיר סימפטומים של עוינות, תוקפנות, חרדה, דיכאון, ופרנויה. אנשים עם היסטוריה אישית או משפחתית של התאבדות, דיכאון, או הפרעה דו קוטבית נמצאים בסיכון גבוה במיוחד, וכן יש לפקח בזהירות כאשר לוקחים ממריצים.

* שימוש זר - בעיה גוברת היא השימוש בממריצים למטרות זרות , במיוחד בקרב בני נוער ומבוגרים צעירים. סטודנטים נוטלים אותם לחיזוק כאשר חש לחץ לבחינות או כדי למשוך את כל הלילה ללימודים. אם הילד נוטל ממריצים, יש לוודא שהוא או היא לא משתפים אחרים בשימוש בגלולות או שמוכרים אותם.


ממריצי ADD / ADHD אינם מומלצים עבור אלו:

* בעלי כל סוג של מום בלב או מחלות
* לחץ דם גבוה
* פעילות של בלוטת התריס
* גלאוקומה
* רמות גבוהות של חרדה
* היסטוריה של שימוש בסמים


תרופות ממריצות - סכנות

התקשר לרופא שלך מיד אם לך או לילדך יש אחת מהתופעות הבאות בעת נטילת תרופות ממריצות לבעיות קשב וריכוז:

* כאבים בחזה
* קוצר נשימה
* התעלפות
* לראות או לשמוע דברים שאינם ממשיים
* להאמין לדברים שאינם ממשיים
* חשד או פרנויה


תרופות לא ממריצות עבור הפרעות קשב

בנוסף לסמים ממריצים המסורתית, יש תרופות אחרות המשמשות לטיפול ב- ADD / ADHD, , תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות (אטיפיקליות) כגון: סטרטרה (Strattera), ותרופות מסוימות ללחץ דם. ברוב המקרים, נעשה שימוש בתרופות שאינן ממריצות כאשר אינן עובדות, או גורמות לתופעות לוואי בלתי נסבלות.

סטרטרה - Strattera

Strattera, הידועה גם בשם הגנרי שלה atomoxetine , היא בתרופה הלא ממריצה היחידה שאושרה על ידי ה-FDA לטיפול ב- ADD / ADHD . בניגוד לממריצים, אשר משפיעים על דופמין, Strattera מגבירה את רמות הנוראפינפרין, כימיקל אחר במוח.

Strattera עובדת יותר זמן במוח מאשר סמים ממריצים, ומשפיעה מעל 24 שעות. זוהי אפשרות טובה עבור אלה שיש להם בעיה ליטול גלולה בבוקר. מאחר ויש לסטרטרה כמה תכונות נוגדות דיכאון, זה גם בחירה עבור אלה עם בעיית חרדה או דיכאון. יתרון נוסף הוא שאין לסטרטרה החמרה של תופעת לוואי טיקים או תסמונת טורט.

מצד שני, Strattera לא נראה יעילה כמו תרופות ממריצות נגד סימפטומים של היפראקטיביות.

תופעות לוואי נפוצות של Strattera כוללות:

* עייפות
* כאבי ראש
* כאב בטן
* בחילות והקאות
* סחרחורת
* התרגשות או עצבנות

Straterra עלולה לגרום נדודי שינה ודיכוי התיאבון, אך תופעות הלוואי הללו שכיחות יותר בקרב ממריצים.

סיכוני התאבדות של סטרטרה

על פי תווית האזהרה של Strattera, התרופה עלולה לגרום להגברת מחשבות אבדניות ופעולות מסוימות אצל ילדים ובני נוער. זהו סיכון מסוים אם לילד שלך יש הפרעה דו קוטבית או דיכאון בנוסף ל-ADHD.

יש לקרוא לרופא באופן מיידי אם הילד מפתח או מגביר מחשבות של התאבדות או שינויים במצב רוח או בהתנהגות, כולל עצבנות או חרדה קיצונית.

ההחלטה אם לקחת או לא לקחת תרופות הפרעות קשב

גם כאשר חמושים עם כל העובדות, ההחלטה אם לקחת או לא לקחת ADD / ADHD תרופות לא תמיד קל. אם אינך בטוח, לא למהר עם ההחלטה. קח את הזמן לשקול את האפשרויות שלך. ואם התרופה היא עבור הילד שלך, הקפד לקבל את הדעה שלו או שלה בקבלת ההחלטות.

והכי חשוב, לסמוך על האינסטינקטים שלך לעשות מה שאתה מרגיש נכון. אל תתן לאף אחד להלחיץ אותך, יהיה זה הרופא שלך, או מנהלת בית הספר של הילד שלך, אם אתה לא מרגיש בנוח עם זה או מוכן לקחת צעד נוסף.

שאלות לשאול רופא מומחה ל- ADD / ADHD

התייעצות עם רופא מומחה ADD / ADHD או פסיכיאטר מנוסים יכולים לעזור לך להבין את היתרונות והחסרונות של התרופות. הנה כמה שאלות לשאול:

* מהם הטיפולים שאינם תרופתיים ל- ADD / ADHD אתה ממליץ?
* האם הפרעות הקשב שלי יכולות להיות מנוהלות ללא תרופות?
* אילו תרופות אתה ממליץ ומה הן תופעות הלוואי?
* עד כמה התרופה יעילה עבור ADD / ADHD?
* כמה זמן ידרש לטיפול התרופתי?
* כיצד תיושם ההחלטה להפסיק את השימוש בתרופות?
.

.
קישורים:
פורסם על ידי ב- תגובה 1:
תוויות: , , , , , ,

יום חמישי, 10 בדצמבר 2009

אזהרה משימוש בתרופה נגד דיכאון נורפרמין

נורפרמין - מסוכנת ללבהמאמר אזהרה מפני שימוש בתרופה נגד דיכאון נורפרמין , יפעת גדות , דצמבר 2009 , news1

התווית שעל הנורפרמין תזהיר מעתה כי התקפי כפיון מקדימים קצב לב חריג ומוות אצל חלק מהחולים

יצרנית התרופות הצרפתית סנופי-אבנטיס הזהירה כי יש לתת את התרופה נוגדת הדיכאון נורפרמין (Norpramin) בזהירות רבה לחולים עם היסטוריה של בעיות לב מסוימות. כך הודיע אמש (יום ד', 2.12.09) מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA).

התווית שעל הנורפרמין (desipramine hydrochloride tablets USP) תזהיר מעתה כי התקפי כפיון מקדימים קצב לב חריג ומוות אצל חלק מהחולים.

המצבים כוללים היסטוריה משפחתית של מוות פתאומי, קצב לב חריג והפרעה בהובלה לבבית.

במכתב מטעם החברה ל-FDA ולאנשי הרפואה נאמר גם כי מינון יתר של נורפרמין מעלה את הסיכון למוות במידה רבה יותר בהשוואה למינון יתר של תרופות נוגדות דיכאון אחרות ממשפחה זו.

-------- סוף כתבה news1 -------------------

נורפמין - מאתר healthplace

תופעות לוואי של Norpramin עלולות לכלול:

כאבי בטן, התרגשות, חרדה, לשון שחורה, כתמים שחורים, אדום, כחול או על העור, טשטוש ראייה, התפתחות השד אצל גברים, הרחבת השד בקרב נשים, בלבול, עצירות, הזיות, שלשול, בלבול, סחרחורת, נמנום, יובש בפה, זרימת מוגזם או ספונטנית של חלב, עייפות, חום, סומק, הטלת שתן תכופה או קושי או עיכוב במתן שתן, הזיות, כאב ראש, התקף לב, אי סדירות הדופק, צהבת, לחץ דם גבוה או נמוך , רמת הסוכר בדם גבוהה או נמוכה , אין אונות, עליה או ירידה בדחף המיני, דלקות בפה, נדודי שינה, חסימת מעיים, חוסר קואורדינציה, אור headedness (במיוחד כאשר עולה מן בשכיבה), ירידה בתיאבון, נשירת שיער , התרוממות רוח קלה, בחילות, סיוטים, טעם מוזר בפה, שפיכה מכאיבה, דפיקות, סגלגלים כתמים על העור, דופק לב מהיר, חוסר מנוחה, צלצול באוזניים, פרכוסים, רגישות לאור, פריחה וגרד בעור, כאב גרון, כאב בטן , שבץ, מזיע, נפיחות בשל החזקת נוזלים (בעיקר בפנים או הלשון), נפיחות של האשכים, בלוטות נפוחות, עקצוץ, קהות קוצים של הידיים והרגליים, רעידות, הרטבה, בעיות ראייה, הקאות, חולשה, עליה במשקל או הפסד, החמרת פסיכוזה, מצהיב העור הלבן בעיניים

עובדה חשובה ביותר על Norpramin

מסוכן, לפעמים קטלני, תגובות ידועות שקורות כאשר תרופות כגון Norpramin נלקחות עם סוג אחר של נוגדי דיכאון המכונים מעכבי MAO. תרופות בקטגוריה זו כוללות Nardil ו Parnate. אל תיקח Norpramin בתוך שבועיים של נטילת אחת התרופות הללו. ודא שהרופא והרוקח שלך יודעים על כל התרופות שאתה לוקח.

קישורים:
פורסם על ידי ב- אין תגובות:
תוויות: , , , , ,

יום שני, 7 בדצמבר 2009

תרופות נוגדות הפרעות, סימפטומים של חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי

תרופות חרדה רבות ממכרות ובעלות תופעות לוואי מסוכנותמבוסס על תרגום המאמר תרופות החרדה (Anxiety Medication)

מה צריך לדעת על תרופות נוגדות חרדה - תרופות יכולות להקל קצת על סימפטומים של חרדה, אבל זה לא מרפא את הבעיה הבסיסית, וזה בדרך כלל לא פתרון לטווח ארוך. תרופות חרדה גם באות עם תופעות לוואי, חששות בטיחות, כגון הסיכון של התמכרות. כדי להחליט אם התרופה מתאימה לך, חשוב לשקול את יתרונות התרופה מול החסרונות. לאחר בדיקת אלטרנטיבות נוספות, כולל טיפולים אחרים, שינויים בסגנון החיים שעשויים לעזור, אפשר לקבל החלטה טובה.

הבנת תרופות נוגדות חרדה

ישנם סוגים רבים של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות חרדה, כולל תרופות נגד חרדה מסורתיות כגון בנזודיאזפינים, וחדשות יותר כמו תרופות נוגדות דיכאון ו-חוסמי ביתא. תרופות אלו יכולות להיות יעילות, אבל הן לא מרפאות. תרופות נגד חרדה יכולות לספק הקלה זמנית, אבל זה לא מטפל בגורם הסמוי של הפרעות החרדה. ברגע שאתה מפסיק לקחת את התרופה, הסימפטומים של החרדה חוזרים לעתים קרובות במלוא עוצמתם.

חשוב להיות מודע לסיכונים של תרופות חרדה. תרופות חרדה יכולה לגרום למגוון רחב של תופעות לוואי לא נעימות ולפעמים מסוכנות. תרופות לחרדה רבות יוצרות הרגל ממכר פיזית, ולכן קשה להפסיק לקחת אותן מהרגע שהתחלת. השורה התחתונה היא כי תרופות חרדה יכולות להועיל, אבל הן לא מתאימות לכולם והן לא התשובה היחידה.

אפשרויות לטיפול בחרדה

ישנן חלופות רבות לטיפול תרופתי, כולל טיפול קוגניטיבי התנהגותי, אשר מקובל מאוד להיות הטיפול היעיל ביותר נגד חרדה. כדי להתגבר על חרדה טוב, ייתכן גם צורך לעשות שינויים משמעותיים בחיים שלך. שינויים באורח חיים זה יכול לעשות את ההבדל ברמות חרדה כוללות: פעילות גופנית סדירה, שינה מספקת, ותזונה בריאה.
טיפולים יעילים אחרים עבור חרדה כוללים: טיפול בשיחה, מדיטציה, היפנוזה, דיקור.

היתרון של טיפולים שאינם תרופתיים לחרדה, הוא שהם מייצרים שינויים לתמיד, והקלה לטווח ארוך. אם החרדה היא כה חמורה, תרופות עשויות להועיל בטווח הקצר, כדי שהסימפטומים יהיו תחת שליטה. לאחר שהחרדה היא ברמה שניתנת לניהול, צורות אחרות של טיפולים התנהגותיים ושיחה עשויות להועיל.


תרופות נוגדות חרדה (כדורי הרגעה, בנזודיאזפינים)

תרופות נוגדות חרדה, הידוע גם כדורי הרגעה, הן תרופות המקלות חרדה על ידי האטה של מערכת העצבים המרכזית. ההשפעות המרגיעות שלהן הפכו אותן למאוד פופולריות: תרופות נוגדות חרדה נפוצות ביותר בתרופות מרשם לחרדה. הן ניתנות גם ככדורי שינה, והרגעת השרירים.

בנזודיאזפינים הן הנפוצות ביותר של תרופות נוגדות חרדה, וכוללות:

בנזודיאזפינים פועלים מהר, בדרך כלל באה הקלה בתוך שלושים דקות עד שעה. מאחר והם עובדים במהירות, בנזודיאזפינים יעילים מאוד כאשר נלקח במהלך התקף פאניקה או התקפת חרדה אחרת. אבל למרות האנטי עוצמה שלהם מתופעות חרדה, יש להם חסרונות שלהם.

תופעות הלוואי של תרופות נוגדות חרדה

תרופות נוגדות חרדה כמו בנזודיאזפינים עובדות על ידי הקטנת פעילות המוח. זה מוביל לתופעות לוואי מעבר להקלת החרדה.

ככל שהמינון גבוה יותר, כך יבואו תופעות הלוואי לידי ביטוי. הנוטל תרופות אלו ירגיש מנומנם, מעורפל, ולא ממוקד אפילו על מינון נמוך של בנזודיאזפינים, בעיות בעבודה, בבית הספר, או פעילות יומיומית כגון נהיגה. חלקם אפילו מרגיש הנגאובר למחרת השימוש בתרופות.

בנזודיאזפינים גורמים לחילוף חומרים איטי, התרופה נספגת בגוף כאשר משתמשים בה לתקופות זמן ארוכות יותר. התוצאה היא עצבות יתר. אנשים עלולים להיראות כך שיכורים.

תופעות לוואי נפוצות של בנזודיאזפינים או כדורי הרגעה

* נמנום, חוסר אנרגיה
* רפלקסים
* מגושמות, איטי
* דיבור עילג
* בלבול וחוסר התמצאות
* דיכאון

* סחרחורות
* פגיעה בחשיבה ראייה ושיפוט
* אובדן זיכרון, שכחה
* בחילה, קלקול קיבה
* ראייה כפולה או מטושטשת

בנזודיאזפינים גם קשורים עם דיכאון. משתמשי בנזודיאזפינים לטווח ארוך מדוכאים לעתים קרובות, במינונים גבוהים יש עליה בסיכון בתסמיני דיכאון, ומחשבות אובדניות. יתר על כן, בנזודיאזפינים עלולים לגרום הקהיה או קהות רגשית. התרופה מקלה על חרדה, אבל זה גם חוסם תחושות של עונג או כאב.

השפעות פרדוקסליות של תרופות נוגדות חרדה

אנשים שלוקחים תרופות נגד חרדה חווים לעתים התרגשות פרדוקסלית. התגובות הפרדוקסליות הנפוצות ביותר הם עליה בחרדה, עצבנות, והסתה. עם זאת, השפעות חמורות יותר יכולות להתרחש, לרבות:

* מאניה
* עוינות וזעם
* התנהגות אגרסיבית או אימפולסיבית
* הזיות

אמנם נדיר, שתופעות לוואי אלה מסוכנות. תגובות פרדוקסליות אלה עקב תרופות חרדה, נפוצות ביותר בקרב ילדים, קשישים, אנשים עם מוגבלות התפתחותית.

תרופות נגד חרדה חששות בטיחות

מעבר לתופעות הלוואי, תרופות לחרדה מגיעות עם סיכונים נוספים. בעוד תרופות הרגעה נגד חרדה הן בטוחות יחסית, רק אם נלקחות מדי פעם במנות קטנות, הן יכולות לגרום צרות בשילוב עם חומרים אחרים או נטילה לפרקי זמן ארוכים. יתר על כן, לאנשים מסוימים יש תגובות שליליות אליהן, הן לא בטוחות עבור כולם, גם כאשר נעשה שימוש אחראי.

הקשר בין תרופות חרדה ותאונות

תרופות נגד חרדה גורמות לנמנום, וירידה בקורדינציה, אשר תורמת לתאונות בבית, בעבודה, על הכביש. מחקרים מראים כי לקיחת תרופות נגד חרדה מעלה את הסיכון לתאונת דרכים רצינית.

אינטראקציות עם סמים אחרים ומנת יתר

בשימוש לבד, תרופות נגד חרדה כמו קסנקס או ואליום לעתים נדירות גורמות תגובת יתר קטלנית, גם כאשר נלקחות במינונים גדולים. אבל כאשר הן משולבות עם נוגדי דיכאון אחרים במערכת העצבים המרכזית, ההשפעות הרעילות של תרופות אלה עלולות להגביר את החרדה. נטילת תרופות נגד חרדה עם אלכוהול, משככי כאבים מרשם, או כדורי שינה עלול להיות קטלני. אינטראקציות סמים מסוכנים יכולים להתרחש גם כאשר תרופות נוגדות חרדה נלקחות עם אנטיהיסטמינים, שנמצאים הרבה במרשמים לתרופות לאלרגיה. תרופות נגד דיכאון כגון פרוזאק זולופט יכולות גם להגביר את הרעילות של נוגדי החרדה.

גורמי סיכון אחרים של נוגדי חרדה

מי שנוטל בנזודיאזפינים עלול לחוות תופעות לא נעימות או תופעות לוואי מסוכנות. אבל אנשים מסוימים נמצאים בסיכון גבוה יותר:

* אנשים מעל גיל 65 - אנשים מבוגרים רגישים יותר להשפעות של תרופות נגד חרדה. אפילו במנות קטנות יכולה לגרום לבלבול, שכחה, אובדן שיווי משקל, ליקויים קוגנטיביים שנראים כמו דימנציה. שימוש בסמים נגד חרדה אצל קשישים קשורה לעלייה בסיכון ליפול, ירכיים ורגליים שבורות, ותאונות דרכים.

* נשים בהריון - נשים הרות צריכות להימנע מתרופות נוגדות חרדה. מכיוון שמדובר בתרופות חרדה שחוצות את השליה, השימוש שלהם במהלך ההריון יכול להוביל לתלות של התינוק. לאחר הלידה, התינוק יצטרך לעבור דרך נסיגה, עם תסמינים כמו חולשה בשרירים, עצבנות, בעיות שינה, נשימה, ורעידות. תרופות חרדה מגיעים גם לחלב, אז הם יש להימנע מהנקה.

* אנשים עם היסטוריה של שימוש בסמים - לאדם עם בעיה בהווה או בעבר עם אלכוהול או סמים, כדאי להימנע מתרופות נוגדות חרדה, או להשתמש בהם בזהירות רבה. היתרון הגדול ביותר של בנזודיאזפינים היא שהם עובדים מהר, אבל זה גם גורם ממכר. זה יכול להוביל במהירות להשפעה שלהם, לעתים קרובות בשילוב מסוכן עם אלכוהול או סמים אחרים.

תלות בסמים נוגדי חרדה בתקופת נסיגה

תרופות נגד חרדה, לרבות בנזודיאזפינים פופולריים כגון קסנקס, klonopin, ואליום, ו-Ativan נועדו לשימוש לטווח קצר. עם זאת, אנשים רבים לוקחים תרופות נוגדות חרדה לתקופות זמן ארוכות. זה מסוכן, כי כאשר משתמשים בקביעות, בנזודיאזפינים במהירות מובילים לתלות פיזית. סבילות היא גם נפוצה, המשתמש נזקק למינונים הוכים וגדלים כדי לקבל את הקלת החרדה כמו מקודם. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאי משפחה, בנזודיאזפינים מאבדים את האפקט הטיפולי שלהם כנוגדי החרדה לאחר 4 עד 6 חודשים של שימוש קבוע.

רוב האנשים מתמכרים לסמים נוגדי החרדה שלהם בתוך כמה חודשים, אך בעיות עשויות להתעורר מוקדם. עבור חלק, מתפתחת תלות בסמים לאחר שבועות ספורים. ברגע שאתה תלוי פיזית בתרופות אנטי חרדה, קשה להפסיק לקחת אותן. הגוף דורש את התרופות, כך מופיעים תסמיני הגמילה אם המינון ירד או הופסק.

התלות הפסיכולוגית יכולה גם להוות בעיה. אם הנך סומך על תרופה נגד חרדה לשמור על החרדה שלך, אתה עלול לאבד אמון ביכולות שלך להתמודד עם הקשיים של החיים ולהתחיל לחשוב שאתה זקוק לתרופה כדי לשרוד.

אתה עלול להיות תלוי בבנזודיאזפינים אם:

* אתה לוקח בנזודיאזפינים במשך ארבעה חודשים או יותר.
* אתה סומך על הגלולות שלך להתמודדות עם החרדה.
* ניסית פעם לקצץ או הפסקת לקחת גלולות, והרגשת חולה או חרדה או חווית תסמינים חריגים.
* אתה מרגיש את הכדורים שלך שלא באותו אפקט כאשר הרגשת אחרי הראשון כשהתחלת לקחת אותם.
* אתה לוקח גלולה נוספת בזמן מלחיץ.
* ניסית להפסיק לקחת כדורים ולא יכולת לישון.
* הגדלת את המינון שלך.
* הגדלת את צריכת האלכוהול שלך.
* בנזודיאזפינים מפריעים לחיים שלך בדרך כלשהי (ימי מחלה מהעבודה, משפחה או בעיות ביחסים, קושי להתמודד, הקושי לזכור דברים).
* אתה תמיד מוודא שלא נגמרו הכדורים שלך.
* אתה נושא את הכדורים שלך לכל מקום "רק למקרה."

אם אתה פיזית תלוי בתרופות נגד חרדה ורוצה לרדת מזה, חשוב לבצע ירידה הדרגתית במינון שלך. אם פתאום הפסקת לקחת את התרופה שלך, אתה עשוי להיתקל בתופעות נסיגה חמורות כגון: חרדה מוגברת , נדודי שינה , בלבול , לב הולם , הזעה , רעידות.

ירידה הדרגתית בנטילת התרופה תסייע לצמצם את התגובה הנסיגה. עם זאת, אם השימוש בתרופות נגד חרדה נמשך מספר חודשים, אתה עשוי לחוות עדיין קצת תסמיני הגמילה: חרדה, נדודי שינה, דיכאון שעשויים להימשך חודשים לאחר שנפטרים מהתרופה. למרבה הצער, אלה תסמיני הגמילה אלה מטעים לעתים קרובות ונדמה כאילו חזרה הבעיה המקורית, ואז חוזרים לצרוך את התרופות מחדש.

סוגים אחרים של תרופות חרדה

בגלל חששות בטיחות רבים הקשורים תרופות נוגדות חרדה, תרופות אחרות לטיפול חרדה זכו בפופולריות. החלופות של כדורי הרגעה נגד חרדה כוללות: תרופות נוגדות דיכאון, buspirone, וחוסמי ביתא.

תרופות נוגדות דיכאון וחרדה

תרופות רבות שאושרו במקור לטיפול בדיכאון נמצאו מקלות על הסימפטומים של חרדה. אלה כוללים את ה- SSRI מסוימים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, MAOIs, ותרופות נוגדות דיכאון טיפוסיות חדשות.

תרופות נוגדות דיכאון עדיפות לעתים קרובות על תרופות נגד חרדה המסורתיות משום סיכון תלות קטן. עם זאת, תרופות נוגדות דיכאון מתחילות להקל על תסמיני החרדה רק לאחר 4 עד 6 שבועות כך שלא ניתן לקחת "לפי הצורך". לדוגמה, תרופות נוגדות דיכאון לא עוזרות בכלל בטיפול בהתקף בהלה. השימוש בהם מוגבל לבעיות חרדה כרוניות בטיפול שוטף.

תרופות נוגדות דיכאון הנפוצות ביותר שנקבעו על חרדה הם SSRI (מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין בררניים). וכוללות תרופות SSRI כגון פרוזאק, זולופט, Paxil, Lexapro, ו- celexa. ה- SSRI בשימוש לטיפול הפרעת פניקה, הפרעה אובססיבית כפייתית (OCD), והפרעת חרדה כללית (GAD).

קריאה נוספת על נוגדי דיכאון: מספר עובדות על נוגדי דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד.

תופעות לוואי נפוצות של נוגדי דיכאון הן: בחילה , עצבנות , כאבי ראש , עייפות , חוסר תפקוד מיני , סחרחורת , קלקול קיבה , עליה במשקל.

למרות שהתלות הפיזית לא בנוגדי דיכאון לא מתפתחת כל כך מהר, נסיגה עדיין יכולה להיות בעיה. אם הפסקת הנטילה היתה מהר מדי, הנסיגה יכולה לעורר סימפטומים כגון דיכאון עייפות קיצונית, עצבנות, חרדה, תסמינים דמויי שפעת, נדודי שינה.

אורוריקס, (Aurorix (Buspirone

Buspirone, הידועה גם שם המותג BuSpar, הוא סם חדש נגד חרדה שפועל להרגעה קלה. Buspirone מקל על החרדה באמצעות הגדלת הסרוטונין במוח, כמו ה SSRI והפחתת הדופאמין. לעומת תרופות מסורתיות נגד חרדה כמו קסנקס, buspirone פועל לאט. לוקח לסם בערך שבועיים להתחיל לעבוד על חרדה. עם זאת, יש כמה יתרונות על פני תרופות אנטי חרדה ישנות: זה פוגע פחות בזיכרון ותיאום, זה לא מאוד ממכר, וההשפעות הנסיגה הן מינימליות.

תופעות לוואי נפוצות של buspirone: בחילה , כאבי ראש , סחרחורת , נמנום , קלקול קיבה , עצירות , שלשול , יובש בפה.

יעילותו הסם מוגבלת. זה עובד עבור הפרעת חרדה כללית (GAD), אבל לא נראה שעוזר לסוגים אחרים של הפרעות חרדה.

תרופות חוסמי ביתא עבור חרדה

חוסמי ביתא הן סוג של תרופות המשמשות לטיפול בלחץ דם גבוה ובעיות לב. עם זאת, חוסמי ביתא ניתנות נגד חרדה. חוסמי ביתא פועלים על ידי חסימת ההשפעות של נוראפינפרין, הורמון הלחץ מעורב בתגובת "מאבק -או בריחה" fight) or fluight). זה עוזר לשלוט על סימפטומים גופניים של חרדה כמו קצב לב מהיר, קול רעד, הזעה, סחרחורת, ורעידות בידיים. מאחר וחוסמי ביתא אינם משפיעים על התסמינים הרגשיים של חרדה כגון דאגה, הם מועילים ביותר עבור פוביות,

חוסמי ביתא כוללים תרופות כגון (propranolol (inderal ו-(atenolol (tenormin.
תופעות לוואי נפוצות כוללות: הבזקי אור , עייפות , בחילה , דופק איטי באופן חריג.

האם תרופות נוגדות חרדה מתאימות לך?

אם אתה מנסה להחליט אם לטפל בחרדה שלך עם תרופה, חשוב לשקול את היתרונות והחסרונות. חשוב גם ללמוד על תופעות הלוואי הנפוצות של תרופת החרדה. תופעות הלוואי של תרופות החרדה עלולות להיות בעיות חמורות יותר כמו בחילה או התמכרות, ובעיות כבדות. עבור תרופה חרדה, תצטרך לשקול את תופעות הלוואי מול התועלת.

שאלות שתשאל את עצמך ואת המומחה לבריאות הנפש

* האם תרופות האפשרות הטובה ביותר עבור בעיית החרדה שלי?
* האם אני מוכן להשלים עם תופעות לוואי לא נעימות תמורת הקלה חרדה?
* מה שאינם טיפולים תרופתיים עבור חרדה עשוי לעזור?
* האם יש לי זמן שאני יכול להמשיך בטיפולים שאינם תרופתיים, כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי?

שאלות לשאול את הרופא, פסיכיאטר שלך

* איך תשפיע התרופה לסייע לפתור את בעיית החרדה שלי?
* מה הן תופעות לוואי נפוצות של התרופה?
* האם יש מאכלים ומשקאות שמהם אצטרך להימנע?
* איזה אינטראקציה יש לתרופת החרדה עם תרופות אחרות שלי?
* כמה זמן אני צריך לקחת את התרופה נגד חרדה?
* האם הנסיגה מהתרופה עלולה להיות קשה?
* האם החרדה שלי תחזור כאשר אפסיק לקחת את התרופה?

קישורים:
פורסם על ידי ב- אין תגובות:
תוויות: , , , , , ,

יום שבת, 5 בדצמבר 2009

דיכאון - מספר עובדות על נוגדי הפרעות, סימפטומים של דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד.

נוגדי דיכאוןמתוך המאמר נוגדי דיכאון Antidepressants , נכתב בסיועם של מומחים ד"ר מלינדה סמית, ופרופ. ג'ין סגל (Melinda Smith, M.A., and Jeanne Segal, Ph.D., contributed to this article. Last modified: August 08).

מה את/ה צריך/ה לדעת על רפואת הדיכאון

אם אתה סובל מדיכאון, נוגדי דיכאון עשויים להקל על חלק מהסימפטומים שלך. נוגדי דיכאון אינם פתרון קסם, והם באים עם תופעות הלוואי והסכנות שלהם. בנוסף, מחקרים רבים שנעשו לאחרונה מעלים שאלות רבות לגבי היעילות שלהם.

לימוד העובדות על נוגדי דיכאון, ושקילת היתרונות מול הסיכונים עשוי לעזור לך לקבל החלטה על שימוש מושכל בסמים אלו, אם בכלל.

האם דיכאון נגרם ע"י חוסר איזון כימי במוח?

ראית את זה בטלביזיה, קראת על זה בעיתון, או אפילו שמעת על זה מהרופא שלך, דיכאון נגרם ע"י חוסר איזון כימי במוח, וכי נוגדי דיכאון יכולים לתקן.
ע"פ תאוריית חוסר איזון כימי, רמות נמוכות של סרוטונין במוח עלול לגרום לדיכאון, ונוגדי דיכאון יעילים להביא את רמת הסרוטונין לנורמלית.
האמת היא שהחוקרים יודעים מעט מאוד כיצד נוגדי דיכאון פועלים. לא קיימת שום בדיקה שבה ניתן למדוד את רמת הסרוטונין במוח חי - לא ניתן אפילו לדעת מהי רמת הסרוטונין הנורמלית הרצויה לאדם זה או אחר, שלא לדבר על לדעת אם נוגדי הדיכאון אכן שיפרו את רמת הסרוטונין במוח.

בעוד נוגד דיכאון כגון פרוזק אמור להעלות רמת הסרוטונין במוח, אין זה אומר כי הדיכאון נגרם כי הדיכאון נגרם עקב רמת סרוטונין נמוכה. אחרי הכל, אספירין יכול לרפא כאב ראש, אך אין זה אומר כי כאב הראש נגרם ע"י חוסר אספירין. לפיכך מחקרים רבים סותרים את תאוריית חוסר האיזון הכימי במוח.
מחקרים הראו כי הורדת רמות הסרוטונין , לא תמיד פוגע במצב הרוח, ולא גורם מחריף את הסימפטומים של דיכאון. בעוד נוגדי דיכאון מעלים את רמת הסרוטונין בתוך שעות, זה לוקח מספר שבועות עד שנוגדי דיכאון מתחילים להקל על הדיכאון. אם אכן נוגדי דיכאון היו משפיעים, הרי שההקלה לא הייתה צריכה להיות השהייה כה ארוכה.

כשמדובר בדיכאון, סרוטונין לא מספר את כל הסיפור

מומחים מסכימים כי דיכאון כרוך הרבה יותר מאשר רק כימיה "רעה" של המוח. סרוטונין הוא רק אחד מגורמים רבים שעשויים לשחק תפקיד בהפרעה. מחקר חדש מצביע על תורמים ביולוגיים אחרים לדיכאון , כולל דלקת, לחץ מוגבה של הורמונים, דיכוי המערכת החיסונית, פעילות חריגה בחלקים מסוימים של המוח, חוסרים תזונתיים, וכווץ תאי המוח. ואלה רק הגורמים הביולוגיים של דיכאון. ישנם גורמים פסיכולוגיים וחברתיים - כגון בדידות, חוסר פעילות גופנית, תזונה ענייה, הערכה עצמית נמוכה - גם משחקים תפקיד עצום בדיכאון.

כמה יעילים נוגדי הדיכאון?

החוקרים מסכימים כי כאשר הדיכאון חמור, טיפול תרופתי יכול להיות מועיל - אפילו להציל חיים. עם זאת, מחקרים מראים כי תרופות נוגדות דיכאון אינן מספיקות עבור אנשים רבים. מחקר חשוב של ממשלת ארה"ב שפורסם ב-2006 הראה כי פחות מ- 50% של אנשים אינם מושפעים מנוגדי דיכאון, אפילו לאחר שניסה שתי תרופות שונות. יתר על כן, רבים שהגיבו לתרופות החליקו חזרה לתוך דיכאון בתוך זמן קצר, למרות המשך הטיפול התרופתי.

מחקרים אחרים מראים כי היתרונות של תרופות לדיכאון הוגזמו - מספר חוקרים הגיעו למסקנה, כי כשמדובר בדיכאון קל עד בינוני, תרופות נגד דיכאון הם רק מעט יעילים יותר מאשר פלסיבו.

אם יש לך דיכאון חמור זה מתנגש עם יכולת התפקוד שלך, התרופה עשויה להיות מתאימה לך. עם זאת, אנשים רבים משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון, כאשר טיפול בפעילות גופנית, או עזרה עצמית אסטרטגיות יעבדו פחות טוב או יותר טוב - ללא תופעות לוואי.
טיפול כזה יכול גם לעזור לך לרדת לעומקם של הנושאים הבסיסית שלך, ולפתח את הכלים להכות בדיכאון לתמיד, ללא סמים, ללא תופעות לוואי.

תופעות הלוואי של נוגדי דיכאון

סוגי תרופות בשימוש בטיפול בדיכאון הם מעכבי ספיגה סלקטיבים סרוטונין (selective serotonin reuptake inhibitors - SSRIs), "אטיפיקל" (“atypical”) - תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ישנות יותר, מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs).
תופעות הלוואי נפוצות בכל תרופות נוגדות דיכאון וגם עבור אנשים רבים, תופעות הלוואי הן חמורות מספיק כדי לגרום להפסיק לקחת את הסם.

תופעות הלוואי של SSRI (מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין בררניים)

תרופות נוגדות דיכאון הנפוצות ביותר שנקבעו באות ממעמד של תרופות המכונות מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין בררניים- SSRIs

SSRIs כוללות:
פעולת ה SSRI על כימיקל במוח הנקרא סרוטונין. הסרוטונין עוזר לווסת את מצב הרוח, אבל זה גם משחק תפקיד cעיכול, כאב, שינה, בהירות מנטלית, ועל תפקודי הגוף האחרים. כתוצאה מכך, תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI גורמות למגוון רחב של תופעות לוואי.

תופעות לוואי נפוצות כוללות בעיות מיניות, נמנום, קשיי שינה, בחילות. בעוד חלק מתופעות הלוואי חולפות אחרי השבועות הראשונים של טיפול תרופתי, אחרות ממשיכות ואולי אף מחמירות.

במבוגרים מעל גיל 65, ה- SSRI מהווים דאגה נוספת. מחקרים מראים כי תרופות מסוג SSRI עלולים להעלות את הסיכון עבור נפילות, שברים, ואובדן עצם. ה- SSRI יכולים גם הם לגרום תסמיני גמילה (קשיים - תגובת נסיגה) רציניים אם מפסיקים לקחת אותם בבת אחת.

תופעות לוואי נפוצות לתרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI:
בחילה, נדודי שינה, חרדה, חוסר מנוחה, הדחף המיני ירידה, סחרחורת, במשקל או הפסד, רעידות, הזעה, עייפות, עייפות, יובש בפה, שלשול, עצירות, כאבי ראש.

תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון אטיפיות (atypical)

יש מגוון של סמים לדיכאון חדשות יותר מה- SSRI, בשם תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסית (אטיפיות), אשר היעד שלהם הוא נוירוטרנסמיטרים אחרים מלבד או בנוסף סרוטונין. הכימיקלים במוח עליהם הן משפיעות כוללים נוראפינפרין ודופאמין.

תופעות הלוואי משתנות בהתאם התרופה הספציפית. עם זאת, רבים של תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסי יכול לגרום לבחילה, עייפות, עלייה במשקל, עייפות, עצבנות, יובש בפה, טשטוש ראייה ועוד.

סמים נוגדי דיכאון אטיפיים כוללים:
  • (Bupropion (Wellbutrin
  • (Venlafaxine (Effexor
  • Duloxetine (Cymbalta
  • (Mirtazapine (Remeron
  • (Trazodone (Desyrel
  • (Nefazodone (Serzone
תגובת הנסיגה נוגדות דיכאון (תופעות קשות בעת הפסקת נטילת הסם)

ברגע שהתחלת לקחת תרופות נגד דיכאון, עצירה יכולה להיות קשה; להרבה אנשים ישנם תסמיני גמילה המקשים להם להיפטר מהתרופה.

אם תחליט להפסיק לקחת תרופות נוגדות דיכאון, זה חשוב לבצע זאת בהדרגתיות. אם אתה עוצר פתאום, אתה עלול להיתקל במספר תסמיני גמילה לא נעימים כגון התקפי בכי, אי שקט קיצוני, סחרחורת, עייפות, כאבים ומכאובים.
תסמיני גמילה אלה ידועים כמו הפסקת תסמונת דיכאון. תסמונת הפסקת נוגדות דיכאון היא נפוצה במיוחד כאשר מפסיקים לקחת פקסיל או זולופט. עם זאת, כל התרופות נגד דיכאון עלולות לגרום תסמיני גמילה.

דיכאון וחרדה הם סימפטומים נפוצים בעת נסיגה מתרופות נוגדות דיכאון. הדיכאון כסימפטום בעת הנסיגה, לעתים קרובות קשה יותר מאשר דיכאון המקורי שהוביל הטיפול התרופתי בסם מלכתחילה. לרוע המזל, הרבה אנשים טועים בסימפטומי הנסיגה ושבים בחזרה ליטול נוגדי דיכאון, וכך נוצר מעגל קסמים.

כדי למנוע תסמיני גמילה דיכאון, אל תחדל ליטול את נוגדי הדיכאון בבת אחת, אלא בהדרגתיות במינון המתאים, לאפשר לפחות 1-2 שבועות בין כל הפחתת המינון. הגמילה הוא תהליך העלול להימשך עד מספר חודשים, ויש צורך להיות במעקב, תחת פיקוח של רופא.

תרופות נוגדות דיכאון - עליה בסיכון להתאבדות

קיימת סכנה כי, אצל אנשים מסוימים, טיפול נגד דיכאון יגרום עלייה, ולא ירידה, בדיכאון. למעשה, ארגון המזון והתרופות האמריקני (FDA) דורש כי כל אריזות התרופות נגד דיכאון יכללו תווית אזהרה, כי גדל הסיכון להתאבדות של ילדים ובני נוער. הסיכון התאבדות גדול במיוחד במהלך החודש הראשון חודשיים של טיפול.

מי שלוקח תרופות נגד דיכאון צריך להיות בהשגחה קרובה על מחשבות והתנהגויות אבדניות. המעקב חשוב במיוחד אם זוהי הפעם הראשונה שבה האדם לוקח את נוגדי הדיכאון, או אם המינון באחרונה השתנה.
סימנים לכך שתרופה עושה דברים רעים כוללים: חרדה, נדודי שינה, עוינות, והסתה קיצונית. במיוחד אם הסימפטומים מופיעים פתאום או שיש הידרדרות מהירה. אם אתה מזהה במקום שלטי אזהרה על עצמך או אדם אהוב, יש ליצור קשר עם הרופא המטפל שלך מיד.

סימני אזהרה של נוגדי דיכאון

* מחשבות אובדניות או ניסיונות התאבדות
* דיכאון חדש או החמרה
* חרדה חדשה או החמרה
* תוקפנות וכעס
* דחפים מסוכנים

* עצבנות חדשה אן החמרה
* מרגיש נסער או חסר מנוחה
* קשיים בשינה
* היפראקטיביות אקסטרים
* שינויים התנהגותיים יוצאי דופן


אפשרויות טיפול בדיכאון

נוגדי דיכאון הם לא תרופה, ואינם מרפאות. הסם עשוי לטפל בכמה תסמינים (סמפטומים) של דכאון, אבל לא יכול לשנות את הגורם הבסיסי לדיכאון בחיים שלך. תרופות נוגדות דיכאון לא יפתורו את הבעיות שלך אם אתה בדיכאון בגלל מבוי סתום בעבודה, השקפה פסימית, או מערכת יחסים לא בריאה. זה המקום שבו תרפיה יכולה להביא שינויים בסגנון החיים.

מחקרים מראים כי תרפיה עובדת בדיוק כמו תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בדיכאון, וזה טוב יותר למנוע הישנות הדיכאון כשמסתיימת התרפיה. בעוד תרופות נוגדות דיכאון עוזרות רק כל עוד אתה לוקח את זה, לרכישת התובנות רגשית ומיומנויות להתמודדות במהלך התרפיה, עשויה להיות השפעה מתמשכת יותר נגד הדיכאון. עם זאת, אם הדיכאון שלך היא כה חמורה, אין לך את האנרגיה להמשיך את הטיפול, טיפול קצר של תרופות נגד דיכאון עלול להגביר את מצב הרוח שלך לרמה שבה אתה יכול להתמקד בטיפול.

בנוסף לתרפיה, טיפולים יעילים אחרים לדיכאון כוללים מימוש, מדיטציה, טכניקות הרפיה, במתחים, קבוצות תמיכה, וצעדים לסיוע עצמי. הטיפולים האלה דורשים יותר זמן ומאמץ בתחילה, היתרון שלהם על תרופות לדיכאון היא שהם מגבירים את מצב הרוח ללא תופעות לוואי.

קישורים:
פורסם על ידי ב- תגובה 1:
תוויות: , , , , , , , ,

יום שלישי, 1 בדצמבר 2009

קופת חולים מאוחדת - ריקבון עמוק בצמרת - כשהרופאים נוסעים לחו"ל, גם המזכירות חוגגות

פרשת מועלם
הכתבה כשהרופאים נוסעים לחו"ל, גם המזכירות חוגגות , ישראל היום , מרדכי גילת | עוזי דיין | מיכל שבת , 27.11.2009 (צילום הידיעה בסוף הפוסט)
.
שערוריית טובות ההנאה בקופת חולים מאוחדת: חברות תרופות מימנו טיסות ונופשונים בארץ ובחו"ל לחברי הנהלת הקופה ולמקורבים במיליוני שקלים בעת "כנסים מקצועיים". מי ברשימת הנהנים? מזכירות, פקידים, נותני שירותים וכמובן המנכ"ל שמואל מועלם. לכל החבורה הזאת, מאות אנשים, לא היה מה לחפש שם. מי כן שילמו מכיסם? הרופאים והרוקחים. למה המבקר הפנימי, דוד סומך, שותק? כי גם הוא נמנה עם החוגגים

"נמאס לי. אני חושבת שמשהו רע קורה במשרד מבקר המדינה. מישהו מעכב שם את חשיפת פרשיות הנהלת קופת חולים מאוחדת. האם ייתכן שהיד הארוכה והחזקה של שמואל מועלם המנכ"ל שלנו הגיעה עכשיו עד לשם"?

האישה שאמרה לנו את הדברים האלה לפני כמה שבועות - ידעה היטב על מה היא מדברת. כבר קרוב לשנה מעכב מבקר המדינה בלחץ המנכ"ל מועלם ופרקליטיו פרסום דו"ח עב כרס על הריקבון העמוק בצמרת המוסד. הדו"ח הזה נחשב לחבית אבק שריפה והלחץ הכבד לדחיית פרסומו - באמצעות בקשות שונות ומשונות וחילופי מכתבים עם פרקליטי הקופה - נושא בינתיים פירות.

בחבית הזאת טוענים עובדים בקופה שמאסו בסחבת של מבקר המדינה ופנו אלינו בבקשת עזרה נאספו עשרות עדויות קשות מגובות במסמכים חשובים. מדובר בשרשרת ארוכה של פרשיות מביכות שעוסקות בחשדות לתפירת מכרזים בקבלת טובות הנאה במעשי מרמה סדרתיים ובקניית עובדים מהשורה - במעשים שאמורים להוביל לפתיחת חקירת משטרה ולהדחת ההנהלה.

הסיפור הזה מקבל משנה חומרה כאשר מתגלה כי חברות לאספקת תרופות התלויות בחסדי הנהלת הקופה מימנו במשך שנים נסיעות לחו"ל ובילויים בבתי מלון ישראליים של המנכ"ל עוזריו חברי הנהלה ואנשים שתפקידם היה לסכל את המעשים הללו. סכום המתת המצטבר בפרשה הזאת: מיליוני שקלים.

אחד מעובדי הקופה ברגע של אי נעימות גדולה אמר לנו בשבוע שעבר: גם אני הייתי עמוק בתוך ביצת השחיתות. גם אני נסעתי לחו"ל בלי לשלם. גם אני חגגתי עם כולם בים בבריכה ובחופים המשגעים. אני מניח שיאמרו לכם שזה היה כנס מקצועי רציני ואני אומר לכם בצער - ההרצאות בכנסי הרופאים כמו באלה של הרוקחים היו תמיד החלק הזניח בסיפור. לנושא הזה הוקדשו שעתיים שלוש מקסימום ארבע סימנו וי וקפצו למים או יצאו לטיולים. לא תיפלו מהכיסא אם אגלה לכם שלא פעם חלק גדול מאותם מקצוענים ויתרו על ההרצאה והעדיפו להשתכשך במימי הבריכה.

- כלומר גם הרופאים והרוקחים טסו בעצם לחופשה ולבילוי ולא לאיזו השתלמות מקצועית?

"כן אבל בהבדל אחד: הם שילמו מכיסם את כל או את רוב ההוצאות. מותר להם לעשות בכספם ככל העולה על רוחם. הבעיה היא עם כל האחרים כולל איתי שלא הכניסו את היד לכיס."

- הכינו אתכם בקופת החולים לקראת שאלות של "ישראל היום?"

"לא צריך להכין כי רובם כבר מאולפים. עבר מעין באז בין העובדים של אל תשיבו לשאלות תיזהרו תשלחו את העיתונאים האלה ישר לדובר. עבר באז כזה של תגידו: אנחנו שילמנו אנחנו בסדר אנחנו לא חייבים לומר לכם מה באמת קרה ומי שילם בשבילנו".

- אנשים בקופה עסקו בשיבוש חקירת מבקר המדינה?

"תעשו לי טובה את זה תבררו עם אנשים אחרים. אל תכניסו אותי למגרש הזה. אני לא רוצה להיות בצרות. אני לא רוצה להעמיד עכשיו בסכנה את פרנסתי."

איש אינו זוכר את השנה שבה נזרעו לראשונה זרעי השחיתות במלונות ובכפרי הנופש המפוארים בחו"ל. אבל ותיקי הקופה אומרים שבעשר השנים האחרונות בילו הרופאים הרוקחים והנלווים אליהם - חברי הנהלה פקידים נותני שירותים ומאושרים אחרים - במלונות מפוארים או בכפרי נוף קסומים בטורקיה באיי סיישל בלימסול שבקפריסין בוורנה שבבולגריה בסנט פטרסבורג שברוסיה בכרתים ובמקומות שונים גם בארץ - למשל במלונות הפאר רויאל ביץ' ודן באילת.
.
סיפורי הספא והמסז'ים

"חגגנו" אומר אחד המאושרים "עם כל סיפורי הספא המסז'ים מועדוני הלילה והבילויים האחרים כשההנהלה ואנשי הוועד דואגים שלא יחסר לנו דבר. אפילו אוכל כשר הטיסו מהארץ לטובת שומרי הכשרות. היה לנו מכל טוב אנשים היו בשמים. 'המשתלמים' קיבלו שקית בשמים במתנה אורגנו סיורים לאתרים מעניינים וגם בישראל באחד הנופשונים באילת יצאו המשתתפים לטיול לפטרה שבירדן. תגידו מה שתגידו אבל בענייני בילויים והשגת הטבות לעצמו ולחבריו המנכ"ל שלנו מלך. איש לא ייקח לו את הכתר הזה."

ובאמת כששולמן משלם שמואל מועלם נמצא תמיד בסביבה. מאחורי האיש הממושקף שממעט להרים את קולו; מאחורי המנהל נעים ההליכות לכאורה; מאחורי המנכ"ל שפילס דרכו לצמרת שיאני השכר - כ- 80 אלף שקלים בחודש - מסתתר איש של אינטריגות ונקמות. איש שיש לו כנראה בעיות מוטוריות בכף היד שמונעות ממנו להכניס אותה לכיס הפרטי להוציא משם כסף ולשלם. קשה לו פשוט.

קשה לו גם לכבד את שלטון החוק את מערכת הבקרה האמיתית ואת כללי המינהל התקין. זה לא הולך מבחינתו יחד עם ניהול קופת חולים גדולה. לכן הקיף עצמו בעשרות "חיילים" מזכירות ואנשים שלא רואים לא שומעים ובעיקר לא שואלים שאלות. הוא פיזר אותם במקומות המתאימים הבטיח לעצמו שליטה ומקפיד מעת לעת לתגמל אותם.

מועלם חולש עכשיו על ממלכה אדירה שבה רבים וטובים תלויים בחסדיו: רופאים רוקחים מנהלים ובעיקר ספקי תרופות המשחרים לפתחו או לפתח נאמניו בצומתי קבלת ההחלטות. לא צריך להכניס משרוקית לפה ולשרוק להם כדי שיקפצו מיד לדום ויבינו מה מצפים מהם. לא צריך לעשות דבר כמעט כדי שהם ייפרדו מכמה מיליוני שקלים לטובת הטיסות והחגיגות של להקת המנכ"ל בארץ ובחו"ל. כללי המשחק המושחת נהירים להם כבר מזמן.

סוד החיים הטובים

ואכן את חגיגות האוכל הריקודים הנופים והטיולים בארץ ובחו"ל יזם שמואל מועלם עוד בכובעו הקודם כראש אגף כוח אדם. הוא ירה כבר אז את יריית הפתיחה וצירף אליו לטיסות ולבילויים את המנכ"ל דאז עוזי סלנט - זה שלימד אותו בעצמו חלק מסודות החיים הטובים. הם היו בשעתו חברים קרובים יצאו יחד לחופשות הגיעו מעת לעת לסופי

שבוע במלון ספא כנען שבבעלות "מאוחדת" וזכו שם לקבלת פנים של נסיכים. השטיח נפרש לכבודם והחדרים הקבועים והמשובחים במלון מספר 409 ומספר 410 הועמדו לרשותם כשהם מצוחצחים.

כשהחלו המסעות המפרכים לסופי השבוע הארוכים בארץ ובחו"ל - שוב שיתפו ביניהם כאמור הבוס וסגנו פעולה. הם ונשותיהם ארזו מזוודות בדקו את תוכנית הבילויים וטסו לנופשונים של אמצע או סוף השבוע כשמצטרפים אליהם לסירוגין פקידים פקידות יועצים מחסנאים מארגני הסעות מתכנתים ואחרים. שולמן ישלם היתה הסיסמא והחיילים המאושרים של מועלם עשרות אנשים הורשו לצרף אליהם את בני הזוג ולפעמים אפילו את הילדים. אם כבר אז כבר.

הסיפור הזה של מימון חלק גדול מהחוגגים בכספי חברת תרופות זו או אחרת הגיע בראשית 2007 למשרד הבריאות ועורר שם כעס רב. במשרד התקבלה החלטה לגדוע מיד את צינור הכסף הבלתי חוקי ולשים קץ לתופעה המשחיתה. על הרקע הזה בדיוק כדי למנוע טענות ברוח לא ידעתי לא הבנתי לא הייתי ער לאיסור קבלת טובות ההנאה - פירסם לפני שנתיים וחצי הסמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים יואל ליפשיץ הנחיה ברורה בנושא. הוא הציב תמרור אזהרה גדול מול עיניו של שמואל מועלם.

ההנחיה הזאת נושאת תאריך של 1.3.07 ובין היתר נאמר בה: "מצב הדברים שבו קופת חולים מקבלת תרומה מגורם שבו היא קשורה בקשרים עסקיים ומייעדת אותו למימון אירועים לעובדיה ולבני משפחותיהם - יש בו גוון של טובת הנאה והוא אינו תקין."

ברור? ברור. בכל זאת המנכ"ל מועלם ואנשיו בחרו להתעלם. כך למשל באותה שנה ממש העבירו חברות תרופות מסוימות יותר מ900-אלף שקלים לכיסוי כנס רוקחים שעלותו היתה 970 אלף שקלים; כך למשל ביוני 2008 העבירה חברת תרופות אחת 90 אלף שקלים למימון כנס רוקחים באילת; כך למשל לאירוע שהתקיים בלימסול שבו נטלו חלק 90 רוקחים בלבד ועוד יותר מ100-טרמפיסטים העבירו חברות התרופות סכום מדהים של 1.5שקלים!!!

מי היה כאן השושבין הראשי בעיסקאות? הרוקח הראשי של הקופה ג'ורג' שריקי. מצד אחד הוא עסק ברכש תרופות בעשרות מיליוני שקלים מצד שני הוא זה שפנה לחברות התלויות בו וביקש מהן להרים תרומה נאה לכנסים הללו. "שחיתות פשוטה" כינה זאת גורם יודע סוד בקופה תוך שהוא מקפיד להבהיר שהמנכ"ל מועלם היה תמיד בתמונה.
.
וגם השר לשעבר שריר

ואכן מועלם היה האיש הכל יכול בבישול הטיולים ובניצול מעמדו לקבלת ולמתן הטבות לעצמו ולחבריו. הוא עסק אישית בחגיגת הטיסות לחו"ל הפך את הלשכה שלו לחמ"ל ואפילו דיווח אישית למנהלי מחוזות ולבעלי תפקידים שונים על הנסיעה הקרובה וסכום הכסף שבן הזוג שלהם יצטרך לשלם: 1,500 שקלים (במקרים רבים הסכום הזה נשאר על הנייר).

במילים אחרות: חברי הנהלה מנהלים עוזרים ומקורבים לא שילמו מכיסם - הרופאים או הרוקחים לעומת זאת שלכבודם אורגנה בכלל הנסיעה מימנו את רוב הוצאותיהם בכספם. התוצאה אינה מפתיעה: העסקנים ויתר אוכלי וטסי החינם היו הרוב בכנסים האלה. בעלי המקצוע לעומת זאת היו במיעוט.
מי למשל נכלל ברשימת המאושרים הזאת שהיו מי שכינו אותה רשימה הטרמפיסטים? מנהל מחלקת הבינוי עובד מחשבים מחסנאי בבית מרקחת בירושלים מזכירה אזורית מחיפה מנהל חשבונות מנהלת לשכת המנכ"ל מזכירה מלשכת המנכ"ל מזכירה מאזור רחובות פקידה באגף השיווק (שהגיעה עם בן זוגה ועם ילדם) כמה מנהלי בתי אבות ורבים רבים אחרים - רובם מלווים בבן או בבת זוג.
למה דווקא הם צורפו לטיולים? על פי איזה קריטריון נבחרו? סוד כמוס. מסמכי הקופה אומרים לי מי שמכירים את הפרשה אינם מפזרים את הערפל. גם אנשי מבקר המדינה טוען גורם בכיר בקופה לא הצליחו לפזר אותו.
ביקשנו להבין איך זה קורה ואז ירה אותו גורם מידע מבהיל: "ראשי הקופה מכשילים את מבקר המדינה. הם מנסים לשבש את חקירתו. צוות הבודקים מטעמו בראשות ראש האגף בועז ענר מבקש לקבל מסמכים פשוטים שהיו ברשותם ולא נענה. בקופה אומרים לו: אין לנו מה שאתם מחפשים כאשר בפועל הכל בהישג ידם.
"מה שאני כרגע אומר לכם במגבלות שגזרתי על עצמי כדי שלא איחשף הוא רק קצה הקרחון. אני מניח שעוד ידובר רבות בשערורייה הזאת של גוף ציבורי שמקבל תקציבים מהמדינה ומסתיר ממנה מסמכים. זה לא ייאמן ממש." - נציגיו של מיכה לינדנשטראוס שותקים? שתיקה. - הם פנו למשטרה? "תשאלו את אנשי המבקר. אני לא יודע מה הם עושים. אני יודע מה קורה בפועל במאוחדת וזה נורא. ראשי הקופה מתנהגים כמי שאינם חוששים מהמבקר הזה. אחרת קשה להסביר מדוע לא הפסיקו בעצמם את השערורייה של הטסת עצמם לחו"ל על חשבון ספקי התרופות".
מי מאנשי ההנהלה הצטרף למועלם בנסיעותיו מעבר לים? מנהלת כוח אדם כרמלה איזנברג מנהל הכספים גיל חיימוביץ מנהל מחוז ירושלים יהודה עליאש והמנהל הקודם של המחוז משה חברוני.
חמור ומדהים מכך: על פי עדויות שבידינו גם שומר הסף הראשי של הקופה המבקר הפנימי דוד סומך נטל חלק פעם אחר פעם בחגיגות השחיתות מעבר לים ובישראל. האיש שהיה צריך ראשון להפוך את השולחן של מועלם ולומר לו "אני הולך עם הסיפור הזה ישר למשטרה" - התבלבל ונסע ישר לשדה התעופה ולבתי המלון המפוארים. הוא הצטרף למקבלי טובות ההנאה. נתן דוגמה. כשהמבקר הפנימי מועל בתפקידו בצורה כזאת - מותר היה לקוות שהוועד המפקח יעצור עכשיו את השערורייה. אבל במקום לדרוש מההנהלה הסברים ולהפסיק את נסיעות השחיתות החליטו נציגיו פשוט להצטרף אליהן. אף שקופת חולים מכחישה בתוקף שחברים בוועד המפקח השתתפו בנופשונים הללו - לנו ידוע לפחות על שלושה חברים שהצטרפו לחוגגים: מרדכי ברגר יעקב שמאי וגב' רבקה שריר רעיית שר המשפטים לשעבר אברהם שריר.
גם שריר אגב יצא לנופשוני ההשתלמות וגם הוא לא שש לשתף אותנו בסוד מימון נסיעותיו. הוא גם נמנע מלסייע לנו לשוחח עם אשתו רבקה שומרת הסף ששכחה בעצם מה תפקידה בכוח.
בכל פעם שניסינו להגיע אליה - קיבלנו מבעלה תשובה בנוסח: היא איננה היא בישיבה היא הלכה לישון. כשנשאל שר המשפטים לשעבר מתי בכל זאת אפשר לדבר איתה - השיב: "היא יו"ר ועד הבית היא בקופת חולים היא מטפלת בארבעה ילדים ובאחיותיה. אני בקושי רואה אותה. אני צריך לקבוע פגישה."
.
"ביקשתי להחזיר את הכסף"
בניגוד לשריר בחר חוגג ותיק אחר ד"ר יוסף שיקלוש מירושלים להשיב על שאלות "ישראל היום" באופן ענייני. "כן" אמר מי שהיה חבר הנהלה "מדי שנה נסעתי לכנסים האלה בארץ ובחו"ל בלי לשלם. זו היתה הנורמה. אותי כרופא ההשתלמויות האלה דווקא עניינו ואפילו עזרו לי בעבודה כחבר הנהלה."
ד"ר שיקלוש הוא האיש הנכון במקום הנכון מבחינת מנכ"ל הקופה: שקט מבוגר מאוד רופא שכבר שנים לא פעיל בקופה עסקן שהגיע לגבורות לפני שנים ואינו מזיק לאיש. הוא נוח למנכ"ל לא קורא אותו לסדר ומתיישר בקלות לפי הוראות בעלי הבית. "לפני חודשיים" סיפר לנו בשיחה טלפונית "הייתי בכנס נוסף הפעם באילת ובפעם הראשונה בכנסים האלה שילמתי מכיסי 790 שקלים. למה דווקא עכשיו? כי אמרו לי שיש איזו בדיקה של מבקר המדינה ושעלינו לשלם בשביל בתי המלון. עשיתי מה שביקשו."
החבר שיקלוש אכן אדם טוב שלא שואל יותר מדי שאלות. לכן קיבל בעיטה למעלה. עכשיו עם רקורד של קבלת טובות הנאה מינו אותו לסגן ראש הוועד המפקח. סגן של מי בדיוק? של עו"ד יניב עצמון עד לאחרונה חבר הנהלה שגם הוא קיבל טובות הנאה וחגג בארץ ובחו"ל בחינם. שני החתולים האלה שהיו צריכים לשבת בבית ישמרו מעכשיו על השמנת של קופת חולים מאוחדת. אין גבול לציניות בקופה.
לשבחו של עצמון מותר לומר כאן שלא ניסה להעמיד פנים ולהתחכם. "לחו"ל נסעתי פעם אחת בלי לשלם" אמר לנו "עשיתי זאת במסגרת החלטה שהתקבלה שחברי הנהלה מצטרפים לכנסים האלה כחלק מתפקידם. עולות שם שאלות שחברי הנהלה צריכים להיות מודעים להן. צריך להיות שם גם בשביל סיעור מוחות."
- מי שילם בשבילך? "אני לא שילמתי. גם לא בכנסים בארץ"
רעייתך נסעה איתך? "לא לכל האירועים"
- אנחנו יודעים שלפחות לשניים. עו"ד עצמון: "בעניין אשתי הודעתי לקופה אחרי קבלת טיוטת דו"ח מבקר המדינה שאני מבקש להחזיר את הכסף. אני מחכה עכשיו לקבל חשבון בעניין הזה."
.
"כל פעם שביקשו - שילמתי"
תשובות ברוח אחרת קיבלנו ממנהל מחוז ירושלים יהודה עליאש שבשנים האחרונות בילה בכנסים האלה ולא שילם אגורה. עליאש בתשובה ראשונה שאל: "על סמך מה אתם טוענים שנכחתי בכנסי רופאים ורוקחים". בתשובה שנייה הוא הציע לנו את מה שהוא יודע בעצמו לברר הכל בלשכת הדובר. "הוא אוחז ברשימה שלנו" אמר.
 מנהל המחוז הלך סחור סחור נזכר שכמרצה וכמנהל מחוז נאלץ מעת לעת להשתתף בכנסים האלה וחזר בהדגשה על המילה "נאלצתי".
הוא רמז שהוא בכלל סובל מכל הנסיעות והטיסות לחו"ל.
- למה בדיוק? "כי אני אדם דתי את השבת אני עושה עם בני המשפחה וההורים השבת חשובה לי שבעתיים. לכן ברוב הכנסים אינני נוכח."
- אתה טס ומבלה על חשבון הקופה? "מה פתאום...".
- אתה טוען ששילמת בשביל טיסות הנופש ובתי המלון בארץ ובחו"ל? "מה שביקשו ממני שילמתי. לא יודע כמה."
- אבל לא דרשו ממך בכלל לשלם. "שילמתי מה שביקשו ממני."
- קטגורית אנחנו אומרים לך שלא שילמת בשביל ארבעה כנסים לפחות לא בשבילך ולא בשביל רעייתך. "ייתכן ייתכן שלא שילמתי...".
שאלנו את מנהל המחוז אם הוא יודע שחברות תרופות הן שמימנו את הכנסים בניגוד מפורש להוראות משרד הבריאות ולא קיבלנו תשובה. את השאלה הזאת הוא הציע לנו תציגו לדובר הקופה. הוא כנראה לא ידע שכבר הצגנו ושבהנחיה מלמעלה בחר הדובר לא להשיב עליה.
.
קישורים:

פורסם על ידי ב- תגובה 1:
תוויות: , , , , , ,

יום ראשון, 29 בנובמבר 2009

קופת חולים מאוחדת - חגיגת השחיתות - תיק ראשון במשטרה

הכתבה פרשת קופת חולים מאוחדת - תיק ראשון במשטרה , מרדכי גילת, עוזי דיין , מיכל שבת - "ישראל היום"

פרשת קופת חולים מאוחדת - תיק ראשון במשטרה - כך מסר דובר משרד מבקר המדינה בעקבות חשיפת חגיגת השחיתות של הנהלת הקופה ב"ישראל היום" • עדיין לא נקבע מועד סופי לפרסום כל דו"חות המבקר בפרשה.

פרשיות השחיתות בקופת חולים מאוחדת שבהן מעורבים על פי החשד המנכ"ל שמואל מועלם וכמה חברי הנהלה ממלאי תפקידים בכירים ספקים חשובים ואחרים יועברו בקרוב לחקירת המשטרה - כך החליט באחרונה מבקר המדינה מיכה לינדנשטראוס.
 בעקבות הפרסום ב"ישראל היום" בסוף השבוע על רשימת מקבלי טובות ההנאה מחברות תרופות ביניהם מנכ"ל הקופה שמואל מועלם בין חברי הנהלה המבקר הפנימי דוד סומך ואחרים ובעקבות פניית עובדים בקופה לעיתון בתלונה על הסחבת המוזרה בפרסום דו"חות הביקורת של מבקר המדינה - ביקש אתמול דובר משרד המבקר שלמה רז להבהיר כי הבדיקה נמצאת בשלביה הסופיים.
לדבריו מדובר בבדיקה רחבה ומקיפה ביותר שהלכה והסתעפה בשנה האחרונה והעלתה חשדות כבדים למעשים פליליים. על פי הודעתו הורה מבקר המדינה כבר לפני כחודש להעביר חלק מהממצאים המפלילים למשטרה ואלה אכן הועברו לאנשי היחידה הארצית לחקירת עבירות כלכליות. עיקר החומר הוסיף הדובר יועבר למשטרה בקרוב אחרי הצגתו לפני היועץ המשפטי לממשלה ופרסום הדו"חות המלאים והסופיים בפרשה.

הדובר לא ידע לנקוב בתאריך סופי שבו יתפרסם הדו"ח המיוחד המחזיק מאות עמודים אבל ביקש להבהיר שהטיוטה הסופית כבר נחתמה בידי מיכה לינדנשטראוס. לדבריו בגין היקף המידע שהגיע והיקף הפרשיות הנבדקות נאלץ ראש החטיבה שבידיו הופקדה הבדיקה בועז ענר לפצל את החקירה בין כמה מחלקות הכפופות לו והדבר הצריך זמן רב. "אין כאן בעיה של סחבת" אמר הדובר "מי שפנה אליכם אינו מסוגל להבין כמה חומר נאסף ונבדק" .
.
בינתיים סוערות הרוחות בצמרת קופת חולים מאוחדת בעקבות הפרסום בסוף השבוע ב"ישראל היום" על מימון הטיסות והבילויים בחו"ל של בכירים בקופה מכספי חברות התרופות. מהחומר המצוי בידינו עולה חשד למתן ולקבלת שוחד בסכומים של מיליוני שקלים וכן לניסיונות בוטים של בכירים בקופה לשבש את חקירת מבקר המדינה ולהעלים מסמכים. בעקבות הפרסום פנו אלינו עובדים נוספים בקופה בעבר ובהווה והביעו רצון לסייע בניקוי המוסד הזה. לדבריהם בידיהם חומר נוסף מעניין והם יעמידו אותו לרשות העיתון כבר בראשית השבוע.

פרשת קופת חולים מאוחדת - תיק ראשון במשטרהמבקר המדינה: העברתי למשטרה תיק ראשון בחשד לשחיתות בקופ'ח מאוחדת

שמואל מועלם - מנכ"ל קופת חולים מאוחדתשמואל מועלם - מנכ'ל קופת חולים מאוחדת
קישורים:
פורסם על ידי ב- אין תגובות:
תוויות: , , , , , ,
הירשם ל- רשומות (Atom)