פרוזק (Prozac (Fluoxetine - תופעות לוואי

פרוזק (Prozac (Fluoxetine שייכת לדור חדש של תרופות נוגדות דיכאון הפועלות באופן ספציפי להעלאת רמת חומר הנקרא סטרוטונין. רמות נמוכות של חומר זה במוח נמצאו קשורות למצבי דיכאון וחרדה.
פרוזאק זמינה באמצעות מרשם, משמשת לטיפול בדיכאון, הפרעה אובססיבית כפייתית, הפרעת פאניקה, ובולימיה. זהו סוג של מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין בררניים (SSRI), אשר חוסם את הקליטה מחדש של סרוטונין כאשר הרופא המטפל סבור כי רמות הסרוטונין אינן מאוזנות. פרוזק זמין במגוון רמות חוזק ונלקח בדרך כלל פעם או פעמיים ביום. תופעות לוואי נפוצות של התרופה עשויות לכלול חרדה, נדודי שינה, חוסר תיאבון, שלשולים.

תופעות לוואי של פרוזק (Prozac (Fluoxetine - מאתר MEDTV

תופעות לוואי נפוצות
פרוזק נחקרה ביסודיות במחקרים קליניים בהם תופעות לוואי ראיתי עם קבוצה של אנשים שנטלו את התרופה מתועדים בהשוואה לקבוצה אחרת לא לוקח את התרופה. בדרך זו, אפשר לראות מה תופעות לוואי להתרחש, באיזו תדירות הם מופיעים, איך הם משווים לקבוצה לא לוקח את התרופה.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של פרוזק fluoxetine במחקרים אלו כולל:

* נדודי שינה - עד 33 אחוזים מהאנשים
* בחילה - עד 29 אחוזים
* חולשה - עד 21 אחוזים
* כאבי ראש - עד 21 אחוזים
* שלשול - עד 18 אחוזים
* אובדן תיאבון - עד 17 אחוזים
* שינה - עד 17 אחוזים
* חרדה - עד 15 אחוזים
* עצבנות - עד 14 אחוזים
* אי יציבות (רעד) - עד 13 אחוזים
* יובש בפה - עד 12 אחוזים
* ירידה בחשק המיני - עד 11 אחוזים
* פיהוקים - עד 11 אחוזים
* בעיות עיכול - עד 10 אחוזים
* סחרחורת - עד 9 אחוזים
* הזעה - עד 8 אחוז
* אימפוטנציה - עד 7 אחוזים
* בעיות שפיכה - עד 7 אחוזים

תופעות לוואי נפוצות אחרות בפרוזק fluoxetine (שהתרחשה אחוזים לפחות ב-1 אחוז מהאנשים) כללו:

* פלאשינג (אדמומיות העור, במיוחד את הפנים)
* חלומות לא נורמליים
* עצירות
* גז
* הקאות
* חום או צמרמורות
* הרזיה
* שינויים בראייה
* כאבים בחזה
* לחץ דם גבוה
* תאבון מוגבר ועליה במשקל
* שינויים בטעם.

פרוזאק - תופעות לוואי חמורות
תופעות לוואי חמורות של פרוזק שיש לדווח לרופא המטפל, לרבות, אך לא רק:

* מחשבות אבדניות או התנהגות
* התקפות חרדה, חרדה, או בהלה
* עוינות או תוקפנות
* עיסוק בפעילות יוצאת דופן או מסוכנת
* חוסר מנוחה או חוסר יכולת לשבת בשקט
* התרוממות רוח קיצונית או תחושה של אושר שיכולים להפוך הלוך וחזור למצב רוח מדוכא או עצוב
* שינויים יוצאי דופן בהתנהגות
* סימנים של תסמונת סרוטונין כגון:

• בלבול או שינויים נפשיים אחרים
• קצב לב מהיר
• בחילה, הקאות או שלשולים
• הזיות
• שינויים בלחץ דם
• קצב לב לא סדיר
• רפלקסים אקטיבים
• חום, הזעה, או רועד
• רעד
• תסיסה
• התקפים
• תרדמת
  

* דפיקות חזה
* קשיים בשינה
* סימנים של תגובה אלרגית, כולל פריחה בלתי מוסברת, כוורות, גרד, נפיחות בלתי מוסברת, צפצופים, או קושי בנשימה או בבליעה.

פרוזק - אמצעי זהירות ואזהרות

אמצעי הזהירות והאזהרות בנטילת פרוזק כוללים:

* תרופות נוגדות דיכאון (כולל פרוזק fluoxetine) עלולים להעלות את הסיכון של חשיבה או התנהגות אבדנית אצל ילדים, בני נוער, ומבוגרים. לכן, אם יש שינויים כלשהם התנהגותיים בסימפטומים קיימים או סימפטומים חדשים, יש לדבר הרופא המטפל באופן מיידי. חלק מאותם התסמינים עשויים לכלול: חרדה, עוינות, חרדה, פאניקה, אי שקט, הזיות, היפראקטיביות קיצונית, ומחשבות או התנהגויות אבדניות.

* לפני שרושמים פרוזק fluoxetine נגד דיכאון, יש לוודא אי קיומה של הפרעה דו קוטבית. לפעמים, הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית ודיכאון דומים מאוד, ופרוזק fluoxetine עלול לגרום לבעיות אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית.

* פרוזק Fluoxetine עלול לגרום לתגובות אלרגיות או פריחות אחרות. אם מתפתחת פריחה בלתי מוסברת או כוורות, לדבר עם הרופא המטפל.

* תרופות נוגדות דיכאון עלולות לגרום קבוצה של תסמינים מסוכנים המכונה תסמונת סרוטונין. נטילת פרוזק fluoxetine עם תרופות אחרות המשפיעות על הסרוטונין עלולה להגביר את הסיכון של תסמונת סרוטונין. אלה כוללות תרופות אחרות נוגדות דיכאון אחרות, טריפטאנים (תרופות מיגרנה), ותרופות רבות אחרות. יש ליצור קשר עם הרופא המטפל בהקדם אם יש תסמינים של תסמונת סרוטונין אפשרית, הכוללת:

• בלבול
• הזיות
• דופק מהיר (טכיקרדיה)
• הרגשת חולשה
• קדחת
• הזעה
• התכווצויות שרירים
• קושי הליכה
• שלשול
  

* פרוזק Fluoxetine עלול לגרום נדודי שינה וחרדה. יש לדבר עם הרופא המטפל אם נתקלים בבעיות שינה או חרדה בזמן השימוש ב- fluoxetine.

* פרוזק fluoxetine עלול לגרום לירידה לא רצויה במשקל.

* אם יש למטופל הפרעת התקפים, קיימת אפשרות כי פרוזק fluoxetine עלול לגרום להתקפים. יש לדווח לרופא המטפל על התקפים לפני נטילת פרוזק fluoxetine.

* תגובת נסיגה - אם מפסיקים ליטול פרוזק fluoxetine, יש להיות במעקב על ידי הרופא המטפל עבור תסמיני הגמילה של פרוזק fluoxetine. אם מפתחים תסמיני הגמילה, כגון עצבנות, חרדה, בלבול, כאבי ראש, עייפות, או נדודי שינה, הרופא המטפל עשוי להאט את קצב עצירת צריכת הפרוזק fluoxetine

* פרוזק עלול לגרום לדימום בקיבה או במעיים. סיכון זה גדל כשנוטלים אספירין או אנטי nonsteroidal תרופות נוגדות דלקת (NSAIDs) כמו איבופרופן. תסמינים של דימום במערכת העיכול עשויים לכלול: דם כהה, דם בהיר בקיא, ...

אם נתקלים בתופעות הללו, להתקשר לרופא המטפל.

* אם המטופל מבוגר או נוטל חומר משתן, פרוזק עלול לגרום לרמות מלח נמוכות בדם (hyponatremia).

* אם יש למטופל בעיות בכבד, ייתכן שיש להגביל את המינון של הפרוזק, מאחר והכבד מסייע להסיר את הפרוזק מהדם.

* פרוזק נשאר בגוף במשך זמן רב. זה אומר שלא רואים את ההשפעות של שינוי המינון במשך מספר שבועות.

* פרוזק עלול להשפיע על היכולת לבצע משימות מורכבות הדורשות כישורים מוטוריים, כגון נהיגה.

* פרוזק עלול לקיים אינטראקציה עם תרופות מסוימות.

* פרוזק נחשב תרופת הריון בקטגוריה C. פירוש הדבר כי לא בטוח להשתמש בפרוזק במהלך ההריון. יש לדבר עם הרופא המטפל על הסיכונים ועל יתרונות השימוש בפרוזק במהלך ההריון.

* פרוזק עובר דרך חלב האם. לכן, אם המטופלת מיניקה או עומדת להתחיל תוכנית הנקה, יש להקפיד לדבר עם הרופא המטפל fluoxetine.

קישורים:

• "הפסיכיאטריה הרגה את דודו טופז" - 'גלולת האושר' פרוזק - הכתבה "הפסיכיאטריה הרגה את דודו טופז" , אורלי גואטה , פוסט , 12.08.2010 - "דודו טופז לקח פרוזק במשך כ- 15 שנה, ועם הזמן השתנתה אישיותו והתרופה גרמה לו, כפי הנראה לזעם אלים, ולא מוצדק, שהתבטא בהתנהגות פושעת", טוען הרוקח אילן סלומון (45), פעיל בתנועה לזכויות אדם, ובן ברית של עמותת "מגן זכויות אנוש"...

• ריספרדל (Risperdal (risperidone - תופעות לוואי

• מסמך ה- FDA על ריספרדל
  
• מספר עובדות על נוגדי דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד
• תרופות נוגדות הפרעות, סימפטומים של חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי
• תרופות להפרעת קשב ריכוז - ADHD, דרכי פעולה ותופעות לוואי
• הפסיכיאטר ד"ר איתן חבר - המלצה למינוי אפוטרופוס למאובחנת דמנטיה וטיפול תרופתי בסם ריספרדל ללא בדיקה פורמלית
• פשעי הרווחה והפסיכיאטריה - שקר הסכיזופרניה , נובמבר 2009
• תרופות נוגדות חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי
• הונאות הענק של חברות התרופות
• הונאות חברות התרופות והפסיכיאטריה - שיין אליסון - כימאי מומחה
• פשעי הפסיכיאטריה והרווחה - מונולוג של נערה נמלטת - חלק א , חלק ב , news1 , חנה איסלר , אוקטובר 2009
• בית החולים הפסיכיאטרי לנוער איתנים - ירושלים
• בית חולים חולי נפש לילדים - נס ציונה
• פקידת סעד ארצית לחוק הנוער חנה סלוצקי: "משרד הרווחה רודף אחרי פסיכיאטרים מחוזיים על מנת לקבל חוות דעת לאשפוז"
• תרופות אנטי פסיכוטיות - שימושים , דרכי פעולה ואזהרות ה- FDA
• בעוד שפסיכיאטריה היא מדע בדיוני, התאבדות דודו טופז היא אמיתית

תרופות אנטי פסיכוטיות - שמושים, דרכי פעולה, תופעות לוואי ואזהרות ה- FDA

שימושים של תרופות נוגדות פסיכוזה - אתר מיינד קליניק
תרופות נוגדות פסיכוזה מחולקות לשלוש קבוצות:

• תרופות טיפיות או של דור ראשון
• תרופות אטיפיות מהדור השני
• תרופות אטיפיות מהדור השלישי

תרופות אלו הובאו לשוק במיוחד לשימוש במצבים פסיכוטיים חריפים הקשורים למחלת הסכיזופרניה. השימושים היום הם במצבים של:
- סכיזופרניה חריפה וממושכת לסוגיה
- במצבים של מניה מאוד משמעותית
- במצבי פסיכוזה הקשורים למחלת האלצהימר
- מצבים של פסיכוזה שמופיע כחלק מדיכאון מאוד עמוק
- מצבים פסיכוטיים לא קשורים לסכיזופרניה או מניה דפרסיה
- לחיזוק ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון במצבים עמידים לטיפול תרופתי
- למניעה של גלים חוזרים של המחלה המני-דפרסיבית (מניה-דפרסיה).
איך פועלות תרופות נוגדות פסיכוזה?
למרות המחקרים שהתבצעו כדי לבדוק את מנגנון הפעולה של תרופות נוגדות פסיכוזה יש עדיין הרבה אי וודאות סביב השאלה "איך תרופות אלו פועלות על המצב הפסיכוטי?" ההשפעות של התרופות נוגדות פסיכוזה על המוח רבות, אבל טרם התגלה המנגנון הביולוגי הלא תקין במחלות אלו ולכן לא ניתן לדעת איזה השפעה של התרופות היא התורמת לריפוי.
מצבים פסיכוטיים סכיזופרניים הם מאוד מרשימים ומאופיינים על ידי הופעה של הפרעות בחשיבה ובתפיסה. במילים אחרות, חולים בפסיכוזה מתחילים לשמוע קולות, להאמין בדברים לא מציאותיים, לחשוב שמצוטטים להם, שעוקבים אחריהם, ועוד. לפעמים הם נמצאים במצבים של אי שקט קיצוני ואף מסוגלים להיות אלימים כלפי הסביבה. (המצבים המניים מתוארים באתר בחלק של המחלה המני דפרסיבית).
כאשר מחלת הסכיזופרניה או המצב המני נמצאים בשלב החריף, אנשים אלו משוכנעים שהדברים שהם חשים הם אמיתיים. לכן הם יכולים לסרב לקבל טיפול, לקחת רק חלק מהטיפול, או להפסיקו טרם עת.
התרופות נוגדות פסיכוזה פעילות במערכת העצבים המרכזית ובולמות את הפעילות של חומר כימי שנקרא דופמין-Dopamine חומר זה מאוד חשוב לתפקידים שונים או מגוונים של המוח. קיימות עדויות רבות שבסכיזופרניה הדופמין נמצא בערכים מוגברים באזורים של המוח שנקראים מערכת הלימבית-Limbic system.
התרופות של הדור השני פועלות על הדופמין או בנוסף גם על קולטנים של החומר שניקרא סרוטונין-Serotonin. הפעילות של תרופות אלו היא על הקולטנים של סרוטונין שנקראים 5-HT2. יתכן והיעילות הנוספת של התרופות מהדור השני קשורה לעובדה שהן גם פועלות על אזוריים של המוח הקידמי-פרפרונטליים.

• תרופות טיפיות או של דור ראשון:

♦ תרופות הניתנות בכדורים
› הלופרידול-הלידול,
› פרפנזין-פרפנאן,
› קלוטיאפון-אטומין
› קלורופרומזין-לרגקטיל
› זוקלופנטיקסול-קלופיקסול
› קלופנטיקסול-פלואנקסול
› סולפיריד-מודל
♦ תרופות הניתנות בזריקה
› הלופרידול-הלידול דקנואט
› זוקלופנטיקסול-קלופיקסול אקופז וקלופיקסול דקנואט
› קלופנטיקסול-פלואנקסול דקנואט
› פלופנזין-מודיקט
תרופות אלו נמצאות בשימוש כבר יותר מ 40 שנה. מחקרים חדשים בשנים האחרונות הראו שמינונים נמוכים יותר של תרופות אלו יעילים מאוד וגורמים לפחות תופעות לוואי. כמו כן נוכחנו לדעת שקיים אחוז לא קטן של חולים שלא מגיבים לטיפול של הדור שני של תרופות נוגדות פסיכוזה. לכן השימוש בתרופות נוגדות פסיכוזה מהדור הראשון עדיין מקובל מאוד.
חולים עם סכיזופרניה לעיתים קרובות לא כ"כ מסכימים לטיפול התרופתי למרות שהם נזקקים לטיפול תרופתי לתקופות ערוכות. לחולים אלו הטיפול בזריקות ארוכות הטווך-פעם בשבועיים עד פעם בחודש- יכול להיות תשובה הולמת להתנגדות.
תופעות לוואי של התרופות נוגדות פסיכוזה מהדור הראשון
נתייחס לתופעות לוואי שכיחות יותר.
תופעות לוואי של תרופות הם דבר מאור מטריד, מפחיד, ומפריע. מאוד חשוב להיות במעקב עם גורם מטפל ולדון עימו על תופעות הלוואי. בתחילת הטיפול, פעמים רבות, מרגישים עייפות מסוימת. זו השפעה רצויה בדרך כלל (כך מתגברים על אי שקט או הפרעות בשינה) אבל לפעמים העיפות מוגזמת וצריך להתאים את המינון של התרופה.
♦ תופעות לוואי נוירולוגיות:

• כאלו שמופיעות תוך החודש הראשון של הטיפול

› דיסטוניה. התכווצות פתאומית של שרירים (כל שריר בגוף יכול להתכווץ אבל במיוחד של העיניים, של הצוואר, של הבליעה). אנשים צעירים וגברים סובלים יותר. תרופות בעלות פעילות חזקה יותר כמו הלופרידול בעלות סיכון גבוה יותר. מופיע במיוחד בשבוע הראשון של הטיפול.
› אקטיזיה. אי שקט מאוד משמעותי. האדם מתקשה לשבת ולהיות רגוע, לא יכול לשבת או לשכב. יכול לגרום לסבל נפשי משמעותי.
› תסמונת דמוי פרקינסון. עתיות, העטה במחשבות, "ראש ריק", תנוחה קפואה, ריריות יתר, הליכה קפואה.
› רעד בשפתיים

• כאלו שמופיעות כעבור מספר חודשים של טיפול. מאוד חשוב לאבחן מוקדם תופעות אלו. במידה והם נמשכות זמן רב הן עשויות להיות בלתי הפיכות.

› דיסקינזיה מאוחרת. אלו תופעות מאוד משמעותיות שעשויות להופיע מספר חודשים אחרי הטיפול. בניסיון להקטין את השכיחות של הדיסקינזיה פותחו תרופות מהדור השני. הדיסקינזיה יכולה להופיע כתנועות לא רצוניות של הפה, הלשון, והלסת. יכולים להופיע תנועות לא רצוניות של הגוף.
› דיסטוניה מאוחרת. דבר דומה לדיסטוניה החריפה אבל מופיע מספר חודשים אחרי התחלת הטיפול. חשוב מאוד לאבחן היטב מאחר ודיסטוניה מאוחרת יכולה להחמיר במידה וממשיכים לקחת את הטיפול שגורם לזה.
› אקטיזיה מאוחרת. כמו אקטיזיה חריפה אבל שמופיע מספר חודשים אחרי הטיפול. אבחון מוקדם מאוד חשוב.
♦ תופעות לוואי אנטיקולינרגיות מאפיין רק חלק מהתרופות (פרפנאן, לרגקטיל). גורם ליובש בריריות, דופק מהיר, ראיה לא טובה, קשיים במתן שתן, עצירות.
♦ שינויים בלחץ הדם
♦ הפרעות בתפקוד המיני
♦ הפרעות אנדוקריניות: עלייה בפרולקטין: פרולקטין הינו הורמון שמאוד קשור לתפקוד המיני ושל הוסת. העלייה בפרולקטין יכולה לגרום לעל וסת, חוסר חשק מיני, הפרעה באורגזמה ועוד.
♦ עלייה במשקל. מספר רב של תרופות פסיכיאטריות גורמות לעלייה בתיאבון ובעקבות זה עלייה במשקל. מאוד חשוב לידע את החולים על אפשרות זו ולהציע דרכים להתמודד עם התופעה. מאוד חשוב לדון על עלייה במשקל מהשלבים הראשונים של מתן התרופה. עלייה משמעותית במשקל יכולה להוביל לעלייה בשומנים בדם וגם לסכרת.
♦ הפרעות בתפקוד המיני. תרופות פסיכיאטריות רבות יכולות לגרום להפרעות בכל המערכת של תפקוד מיני. הפרעות בזקפה, ביכולת להגיע לאורגזמה וליהנות ממין מופיעה אצל 20-30% מהחולים.

• תרופות אטיפיות: דור שני

נתייחס רק לדור שני מאחר ו אריפיפרזול הנציגה היחידה של הדור השלישי לא נמצא בישראל.
♦ תרופות הניתנות בכדורים:
› אולנזפין-זיפרקסה ,
> ריספרידון-ריספרדל,
› ריספונד, ריספרידקס, ריספרידון
› קואטיפין-סרוקאל
› זיפרזידון-גיאדון
› אמיסולפיריד-סוליאן
› קלוזפין-לפונקס.
♦ תרופות הניתנות בזריקה
› ריספרידון-ריספרדל קונסטה
השימוש של תרופות מהדור השני הינו לאותם המצבים כמו התרופות של הדור הראשון. תרופות מקבוצה זו ניתנות דרך הפה וגם דרך זריקות לשריר. הזריקה ארוכת הטווך של הקבוצה הזו הינו הדיספרדל קונסטה שניתנת לשריר פעם בשבועיים.
תופעות לוואי של התרופות נוגדות פסיכוזה מהדור השני
♦ תופעות לוואי קוגניטיביות (של החשיבה), עייפות וישנוניות שכיחים בתחילת הטיפול במיוחד עם אולנזפין, סרוקאול, וקלוזפין ולכן רצוי לתת לפני השינה. זיפרזידון לא גורם לעייפות יתר. במקרים מסוימים יכול לגרום להחמרה של סימפטומים של מצב טורדני כפייתי. במקרים בודדים יכול לגרום לעלייה באי שקט.
♦ תופעות לוואי ניורולוגיות:
תרופות מהדור השני גורמות לפחות תופעות לוואי אקסטרפירמידליות אבל במקרים בודדים אנו יכולים לצפות לתופעות אלו. כמו כן תופעות של דיסטוניה מאוחרת מופיעות לעיתים רחוקות עם קבוצה זו. זיפרזידון יכול לגרום לתופעות אקסטרפירמידליות לעיתים קרובות יותר.
פרכוסים יכולים להופיע עם קלוזפין ואולנזפין בשכיחות של 1-5% במיוחד במינונים הגבוהים. כשאר עולים מעל 600 מג' ליום של קלוזפין מומלץ לבצע א.א.ג.
♦ תופעות לוואי אנטיקולינרגיות. כמו בתרופות של הדור הראשון.
♦ תופעות לוואי במערכת הלב וכלי דם.
תרופות אלו יכולות לגרום לירידות בלחץ הדם עד עילפון. במיוחד במצבים של עלייה מהירה במינון. לחלק מהתרופות אפשרות לגרום ל תופעה שנקראת הערכת ה QTc בא.ק.ג. זו תופעה נדירה אך מסוכנת. ניתן לאבחן בקלות ע"י א.ק.ג. רצוי לבדוק במיוחד כאשר משתמשים במספר תרופות בו זמנית.
♦ עלייה במשקל. אפשר לקבל אותן התופעות כמו עם תרופות מהדור הראשון. תרופות מהדור השני יכולות לגרום לעליה משמעותית במשקל, במיוחד אלנזפין וקלוזפין. עד 50% מהחולים עולים כ 10-20% במשקלם תוך שנה מתחילת הטיפול.
♦ הפרעות אנדוקריניות. כמו בתרופות מהדור הראשון. ריספרידון ואמיסולפיריד מובילות לעלייה בפרולקטין באחוזים ניכרים. לא כל עלייה בפרולקטין גורמת לתופעות שליליות. צריך לבדוק כל מקרה לגופו.
♦ הוראות מיוחדות לתרופה קלוזפין. תרופה זו נחשבת ליעילה מכולם אבל השימוש בה מחייב מעקב צמוד של ספירת הדם. הרופא המטפל יכוון את החולה לדרישות המיוחדות לשימוש בתרופה זו.
♦ ריור יתר. יכול להיגרם במיוחד עם קלוזפין.
♦ חוסר שליטה על השתן. במיוחד עם קלוזפין.

• תרופות אטיפיות מהדור השלישי

› אריפיפרזול - אביליפי
תרופות אטיפיות מהדור השלישי עדיין לא הגיעו לישראל.
תופעות של הפסקה פתאומית של לקיחת התרופות
תרופות פסיכיאטריות יכולות לגרום לתחושות לא נעימות במידה והן מופסקות באופן פתאומי, לכן מומלץ להפסיקן מאוד בהדרגה תוך השגחה של גורם מטפל.
שימוש בהריון ובהנקה
התקופה המסוכנת יותר לעובר הינה ה 3 החודשים הראשונים של ההיריון לכן מאוד חשוב שכניסה להיריון תעשה בתכנון והתייעצות עם מומחה. רוב התרופות הפסיכיאטריות נמצאות בחלב האם.
אינטראקציות עם תרופות אחרות
תרופות פסיכיאטריות יכולות להשפיע על דרכי פירוק של תרופות אחרות לכן מאוד חשוב לבדוק האם תרופות שונות שנוטלים לא משפיעות אחת על השנייה.

אזהרות ואמצעי זהירות של ה-FDA על שימוש בסמים אנטי פסיכוטיים לחולי דמנטיה (מתוך מסמך מאושר של ה-FDA על ריספרדל)

אזהרה: תמותה מוגברת בקשישים עם דמנטיה

חולים קשישים עם דמנציה הקשורה בפסיכוזה המטופלים בתרופות אנטי פסיכוטיות נמצאים בסיכון מוגבר למוות. מחקר פלצבו של 17 ניסויים מבוקרים(משך מודאלית של 10 שבועות), בעיקר בחולים הנוטלים תרופות אנטיפסיכוטיות טיפוסיות, חשף הסיכון למוות במטופלים בסמים של בין 1.6-1.7 פעמים מהסיכון למוות בחולים שטופלו בפלסבו.

במהלך של 10 שבועות של ניסוי מבוקר, שיעור המוות בחולים שטופלו בסמים (אנטיפסיכוטיים) היה כ -4.5%, בהשוואה לשיעור של כ 2.6% בקבוצת הפלצבו. למרות שסיבות המוות היו מגוונות, רוב מקרי המוות שניצפו היו לבביות וכלי הדם (למשל, אי ספיקת לב, מוות פתאומי) או זיהומיות (למשל, דלקת ריאות) .

מחקרים תצפיתיים מצביעים על כך, שבדומה לתרופות אנטיפסיכוטיות לא טיפוסיות, טיפול עם תרופות אנטיפסיכוטיות טיפוסיות עלול להגביר את התמותה.
באיזו מידה ניתן לייחס את ממצאי תמותה מוגברת ממחקרים תצפיתיים לתרופה אנטיפסיכוטיות, אינו ברור. (Risperdal (risperidone לא אושרה לטיפול בחולים עם דמנציה הקשורות פסיכוזה.


אירועי דם מוחיים שליליים, כולל שבץ, בחולים קשישים עם דמנציה הקשורה בפסיכוזה

אירועי דם מוחיים מסוכנים (למשל, שבץ, התקף איסכמי חולף), כולל מוות, היו מדווחים במטופלים (גיל ממוצע 85 שנים; טווח 73-97) בניסויים של ריספרדל -(Risperdal (risperidone בחולים קשישים עם דמנציה הקשורv פסיכוזה.

בניסויים מבוקרים פלצבו, היתה שכיחות גבוהה משמעותית של תופעות לוואי מוחיים בחולים שטופלו ב-risperidone בהשוואה לחולים שטופלו עם פלצבו.
Risperdal אינה מאושרת לטיפול בחולים עם דמנציה הקשורה בפסיכוזה.

עלון אזהרה של ה- FDA על סמים אנטי פסיכוטיים וריספרדל לחולי דמנטיה

קישורים:

•  חברת התרופות ג'ונסון אנד ג'ונסון תשלם 2.2 מיליארד דולר על שיווק לא חוקי של הסמים הפסיכיאטריים אינווגה וריספרדל - מאמר מהניו יורק טיימס , קייטי תומס , 4.11.2013 - ג'ונסון אנד ג'ונסון הסכימה לשלם יותר מ 2.2 מליארד דולרים בקנסות פליליים ואזרחיים כדי ליישב האשמות על קידום לא תקין את התרופה האנטי פסיכוטית ריספרדל למבוגרים, ילדים ואנשים עם נכויות התפתחותיות אמר משרד המשפטים האמריקאי...
•  הפסיכיאטר מומחה לפסיכוגריאטריה - ד"ר איתן חבר - חוות דעת פסיכיאטרית "מקצועית" ואלימה - ע"פ המשתמע מתעודת הרופא הפסיכיאטר איתן חבר כיוון לתייג את הנבדקת כבע"ח ללא הבנה שיפוט או רגשות, שאינו מבין מה נעשה סביבו ויש להרעיל אותו בריספרדל וסמים פסיכיאטרים אחרים עד סוף ימיו, ולכלוא אותו באחד המוסדות הפסיכיאטריים לתשושי נפש. בעוד הנבדקת באה אליו בהנחיית לשכת הרווחה בת ים לחוות דעת למינוי אפוטרופוס בלבד. חוות הדעת של הפסיכיאטר איתן חבר הייתה מנותקת מהמציאות..
• סמים אנטיפסיכוטיים - סוכרת בתוספת למחלת הנפש - תרופות הדור החדש נגד סכיזופרניה ומחלות אחרות מגבירות את הסיכון ללקות בסוכרת - כך מזהירים ארגוני בריאות בארצות הברית - הכתבה סוכרת בתוספת למחלת הנפש , ערן שיפרמן , הארץ , מרץ 2004
• תחלואי הפסיכיאטריה - פסיכיאטרים לא מזהירים על סכנות בתרופות - הכתבה "פסיכיאטרים לא מזהירים על סכנות בתרופות" , רן רזניק , ynet , מנטה , 25.08.2010 - סקר שנערך במשרד הבריאות גילה: 20% מהדיירים בהוסטלים הפסיכיאטריים סובלים מסוכרת. בכיר במשרד במסמך פנימי: פסיכיאטרים רבים לא משתפים את החולים במידע על תופעות הלוואי המסוכנות של חלק מהתרופות האנטי פסיכוטיות...
• מספר עובדות על נוגדי דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד
• תרופות נוגדות הפרעות, סימפטומים של חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי
• תרופות להפרעת קשב ריכוז - ADHD, דרכי פעולה ותופעות לוואי
• הפסיכיאטר ד"ר איתן חבר - המלצה למינוי אפוטרופוס למאובחנת דמנטיה וטיפול תרופתי בסם ריספרדל ללא בדיקה פורמלית
• פשעי הרווחה והפסיכיאטריה - שקר הסכיזופרניה , נובמבר 2009
• תרופות נוגדות חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי
• הונאות הענק של חברות התרופות
• הונאות חברות התרופות והפסיכיאטריה - שיין אליסון - כימאי מומחה
• פשעי הפסיכיאטריה והרווחה - מונולוג של נערה נמלטת - חלק א , חלק ב , news1 , חנה איסלר , אוקטובר 2009
• בית החולים הפסיכיאטרי לנוער איתנים - ירושלים
• בית חולים חולי נפש לילדים - נס ציונה
• פקידת סעד ארצית לחוק הנוער חנה סלוצקי: "משרד הרווחה רודף אחרי פסיכיאטרים מחוזיים על מנת לקבל חוות דעת לאשפוז"

פקסיל - (Paroxetine (Paxil - תופעות לוואי

פקסיל (סרוקסט) הוא סם ממשפחת נוגדי הדיכאון לטיפול במספר מצבים, כולל דיכאון, הפרעה אובססיבית כפייתית, והפרעת פאניקה. כמו מעכבי ספיגה בררניים של סרוטונין (SSRI), בפקסיל עובד על ידי איזון רמות כימיקלים מסוימים במוח. הפקסיל מגיע בטבליות ובאופן נוזלי, הפקסיל נלקח בדרך כלל פעם ביום.

תופעות לוואי נפוצות של פקסיל מאתר TVMED

פקסיל Paxil נחקרה ביסודיות במחקרים קליניים. במחקרים אלו, תופעות הלוואי המתרחשות בקבוצה של אנשים שנטלו את התרופה מתועדים בהשוואה לתופעות לוואי המתרחשות בקבוצת ביקורת של אנשים לא לוקחים את התרופה. כתוצאה מכך, אפשר לראות אילו תופעות לוואי התרחשו, ובאיזו תדירות הן מופיעות.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של פקסיל Paxil:

* בעיות פליטת זרע- עד בכ-28 אחוז של אנשים
* בחילה - עד 26 אחוזים
* נדודי שינה - עד 24 אחוזים
* נמנום- עד 24 אחוזים
* חולשה - עד 22 אחוזים
* יובש בפה - עד 18 אחוזים
* כאבי ראש - עד 18 אחוזים
* עצירות - עד 16 אחוזים
* ירידה בחשק המיני (ליבידו) - עד 15 אחוזים
* הזעה מוגברת - עד 14 אחוזים
* סחרחורת - עד 14 אחוזים
* שלשול - עד 12 אחוזים
* אי יציבות (רעד) - עד 11 אחוזים.

תופעות לוואי נפוצות אחרות (דיווח בשיעור בין 5 ל- 9 אחוזים) כללו:

* אובדן תיאבון
* עצבנות
* אימפוטנציה
* זיהומים
* תסיסה
* חרדה
* פיהוקים
* התכווצויות כואבות במחזור
* קלקול קיבה.

תופעות לוואי של פקסיל שיש לדווח

ישנן מספר תופעות לוואי של פקסיל Paxil, המתרחשות לעתים רחוקות, שהן חמורות ויש לדווח מידית לרופא המטפל. אלו כוללות, אך אינן מוגבלות ל:

* מחשבות אבדניות או התנהגות
* התקפות חרדה, חרדה, או בהלה
* עוינות או תוקפנות
* עיסוק בפעילות יוצאת דופן או מסוכנת
* התרוממות רוח קיצונית או תחושה של אושר היכולים לעבור הלוך ושוב למצב רוח של דיכאון או עצבות
* שינויים בהתנהגות יוצאת דופן
* סימנים של תסמונת סרוטונין (בעיה נדירה אך מסוכנת המשויכים תרופות מסוימות), כגון:

• בלבול או שינויים נפשיים אחרים
• קצב לב מהיר
• בחילה, הקאות או שלשולים
• הזיות
• שינויים בלחץ דם
• קצב לב לא סדיר
• רפלקסים פרועים
• חום, הזעה, או רעידות
• תסיסה
• התקפים
• תרדמת (קומה)

* דפיקות חזה
* קשיים בשינה
* תחושות של אי שקט פנימי
* סימנים של תגובה אלרגית, כוללים:

• פריחה לא מוסברת
• כוורות
• גירוד
• נפיחות לא מוסברת
• צפצופים
• קושי בנשימה או בבליעה.

התרעות ואזהרות לנוטלים פקסיל Paxil:

* תרופות נוגדות דיכאון (כולל Paxil) עלולות להעלות את הסיכון של חשיבה או התנהגות אבדנית אצל ילדים, בני נוער, ומבוגרים. לכן, אם מבחינים בשינויים כלשהם בסימפטומים קיימים או סימפטומים חדשים, יש לפנות לרופא המטפל באופן מיידי. חלק מאותם התסמינים עלולים לכלול חרדה, עוינות, חרדה, פאניקה, אי שקט, הזיות, היפראקטיביות קיצונית, ומחשבות אבדניות או התנהגות.

* לפני שרושמים פקסיל Paxil לדיכאון, יש לוודא שאין הפרעה דו קוטבית (במקום דיכאון). לפעמים, הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית ודיכאון דומים מאוד, ו- Paxil עלול לגרום בעיות אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית.

* נטילת Paxil עם thioridazine (מלאריל) עלולה להגביר את הסיכון לקצב לב לא סדיר. לכן ממליצים לא לקחת שתי תרופות אלו יחד.

* תרופות נוגדות דיכאון עלולות לגרום לקבוצה של תסמינים מסוכנים המכונים תסמונת סרוטונין. נטילת Paxil עם תרופות אחרות המשפיעות על הסרוטונין עלולה להגביר את הסיכון לתסמונת סרוטונין. אלה כוללות תרופות נוגדות דיכאון אחרות, טריפטאנים (תרופות מיגרנה), ותרופות רבות אחרות. יש ליצור קשר מידי עם הרופא המטפל אם יש תסמינים של תסמונת סרוטונין, כוללים: בלבול , הזיות , דופק מהיר (טכיקרדיה) , הרגשת חולשה , קדחת , הזעה , התכווצויות שרירים , קושי הליכה , שלשול.

* אם יש התקפים, קיימת אפשרות כי נטילת פקסיל Paxil עלולה לגרום להתקפים. יש לידע את הרופא לפני נטילת Paxil.

* פקסיל Paxil יכול לגרום akathisia, תחושה פנימית של חוסר מנוחה או טיקים jitteriness עלול להיות מאוד מטריד.

* נסיגה - אם חדלים ליטול פקסיל Paxil, יש להיות במעקב רפואי עבור סימפטומי הנסיגה של פקסיל Paxil. אם מפתחים סימפטומים של נסיגה Paxil, כגון עצבנות, חרדה, בלבול, כאבי ראש, עייפות, או נדודי שינה, הרופא עשוי להאט את הקצב הפסקת פקסיל.

* Paxil עלול לגרום לדימום בקיבה או במעיים. סיכון זה גדל כאשר נוטלים גם אספירין או אנטי nonsteroidal תרופות נוגדות דלקת (NSAIDs) כמו איבופרופן.

אם אתה נתקל התופעות הללו, להתקשר ספק שירותי בריאות שלך.

* אם אתה מבוגר או נוטל חומר משתן, פקסיל עלול לגרום לרמות מלח נמוכות בדם (hyponatremia). המצב בדרך כלל חוזר להיות "נורמלית" כאשר מפסיקים ליטול פקסיל.

* אם יש לך בעיות בכבד או בעיות כליה, ייתכן שתצטרך מינון נמוך Paxil, מאחר והכבד מסייע להסיר Paxil מהדם.

* Paxil יכול לגרום להחמיר גלאוקומה. יש לדבר עם ספק שירותי בריאות שלך לפני נטילת Paxil אם יש לך גלאוקומה.

* Paxil עשוי להשפיע על היכולת לבצע משימות מורכבות הדורשות כישורים מוטוריים. לכן, יש להתרגל להשפעת הסם על פעילות הדורשת ריכוז. (כגון נהיגה במכונית או מנגנון הפעלה). נטילת Paxil עם אלכוהול או תרופות אחרות עלולה לגרום לנמנום להגביר את האפקט הזה.

* Paxil נחשב תרופת הריון קטגוריה D. משמעות הדבר היא כי התרופה עשויה לגרום נזק לעובר שטרם נולד אם היא נמצאת בשימוש בתקופת ההריון. בפרט, יש ראיות כי פקסיל Paxil הנלקחת מוקדם במהלך ההריון עלולה להעלות את הסיכון לבעיות לב אצל תינוקות. באופן כללי, Paxil אינו מומלץ לשימוש במהלך ההריון. לדבר עם ספק שירותי בריאות שלך על הסיכונים בשימוש בפקסיל Paxil במהלך ההריון.

* Paxil עובר דרך חלב האם. לכן, אם את מניקה או עומדת להתחיל תוכנית הנקה, יש להקפיד לדבר עם ספק שירותי בריאות שלך על השימוש בפקסיל Paxil.

קישורים:

• מספר עובדות על נוגדי דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד
• התרופה פקסיל - אזהרה מפני סיכון להתאבדות , NEWS1 , מאי 2006 - ארגון ה- FDA מוציא אזהרה נוספת לגבי התרופה נגד דכאון החשש הוא כי היא מעלה גם את הסיכון להתנהגות אובדנית בקרב אנשים צעירים ...

• תרופות נוגדות הפרעות, סימפטומים של חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי
• תרופות להפרעת קשב ריכוז - ADHD, דרכי פעולה ותופעות לוואי
• הפסיכיאטר ד"ר איתן חבר - המלצה למינוי אפוטרופוס למאובחנת דמנטיה וטיפול תרופתי בסם ריספרדל ללא בדיקה פורמלית

קלונקס (Clonex (Clonazepam - תופעות לוואי

קלונקס - נמנום, בעיות קורדינציה והתנהגות, גמילה קשה

קלונקס הנה תרופה נוגדת חרדה ומשתייכת למשפחת הבנזודיאזפינים שבה נכללות גם תרופות כמו – וואליום ודומיו.

קלונקס הנה תרופת מירשם לטיפול במספר סוגים של התקפים אפילפטיים, כמו גם הפרעת פאניקה. התרופה נלקחת דרך הפה, בדרך כלל שתיים או שלוש פעמים ביום. קלונקס זמין בגלולה, ניתן לקחת עם או בלי אוכל. תופעות לוואי אפשריות: נמנום, בעיות ריכוז, בעיות התנהגות.

תופעות לוואי מאתר MEDTV

תופעות לוואי חמורות של קלונקס clonazepam

מספר תופעות לוואי של קלונקס clonazepam, המתרחשות לעתים רחוקות, הן רציניות ויש לדווח מיידית לרופא המטפל. אלה כוללות, אך אינן מוגבלות ל:

* דיכאון (או החמרת דיכאון קיים)
* בעיות יציבות, נפילה לעתים תכופות במיוחד (מסוכן במיוחד אצל קשישים)
* מחשבות אובדניות
* קשיי נשימה
* בעיות זיכרון
* חרדה, התרגשות, או תסיסה
* עוינות, תוקפנות, זעם
* נדודי שינה (ראה קלונופין תופעות לוואי)
* הזיות
* סימנים של תגובה אלרגית, כולל פריחה בלתי מוסברת, כוורות, גרד, נפיחות בלתי מוסברות.

תופעות לוואי נפוצות של קלונקס

Clonazepam נחקרה ביסודיות במחקרים קליניים. תופעות לוואי נבדקו בקבוצה של אנשים שנטלו את התרופה בהשוואה לקבוצת ביקורת ללא נטילת התרופה. כתוצאה מכך, אפשר לראות מהן תופעות לוואי שהתרחשו, ובאיזו תדירות הן מופיעות.

במחקרים אלו, תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של clonazepam כוללות:

* נמנום - של עד 50 אחוזים של אנשים
* בעיות קורדינציה - עד 30 אחוזים
* בעיות התנהגות - עד 25 אחוז
* סחרחורת - עד 12 אחוזים
* זיהומים בדרכי הנשימה העליונים - עד 10 אחוזים.

תופעות לוואי נפוצות אחרות של קלונקס clonazepam (היווצרותן בין 1 ל 10 אחוזים) כללו:

* בעיות דיבור
* ירידה בחשק מיני
* בלבול
* דלקות סינוס
* אף הרגיז או נוזל
* שיעול
* כאב גרון
* עייפות
* התכווצויות כואבות במחזור
* בעיות מיניות (ראה klonopin תופעות לוואי).


תופעות לוואי אפשריות אחרות של קלונקס
יש תופעות לוואי אחרות אפשריות של clonazepam. אלה לא היו בין תופעות הלוואי הנפוצות ביותר שדווחו (למרות האחוז המדויק של אנשים אשר פיתחו את תופעות הלוואי הללו לא דווח). תופעות הלוואי הללו כללו:

* אובדן משקל או עלייה במשקל (ראה klonopin ובעיות במשקל)
* כאבי ראש מיגרנה
* נפיחות ברגל או בקרסול
* התנהגות כמו שיכור
* לפרפר
* כאבי שיניים
* הזלת ריר מוגבר
* טחורים
* תחושה ספינינג (ורטיגו)
* דלקות אוזניים
* בחילה בנסיעות
* שיגרון (Rheumatism, כאבי מפרקים)
* כאב גב
* התכווצויות שרירים
* בעיות מחזור
* הגברת התעטשות
* התקפי אסטמה
* דימומים מהאף
* אקנה
* נשירת שיער
* הפסד של טעם
* קושי חולף בשלפוחית השתן או בעיות אחרות
* בעיות ראייה.

התרעות ואזהרות לנשים בהריון

קלונקס עלולה לגרום למומים מולדים מסוימים, ונשים בשליש הראשון של ההריון לא צריכות לקחת את קלונקס. ליידע את הרופא המטפל אם הינך בהריון או עלולה להיכנס להריון. אמהות מיניקות לא צריכות לקחת את קלונקס, כפי שהוא ניתן להעברה אל התינוק דרך החלב. ליידע את הרופא שלך אם אתה לוקח קלונקס לפני ההנקה.

אזהרות:
התרופה עלולה לגרום להתמכרות ולכן אין ליטול אותה ללא המלצה ומעקב של הרופא המטפל. בזמן הפסקה חדה של התרופה יש סכנה לתגובה קיצונית המלווה בהזיות, שינויים בלחצי הדם ורעד קשה עד התקף אפילפטי. לכן מומלץ להפסיק את התרופה באופן הדרגתי בהדרכת הרופא המטפל.
השימוש בתרופה עלול לפגום בערנות ועל כן מחייב זהירות בנהיגה ברכב, בהפעלת מכונות מסוכנות ובכל פעילות המחייבת ערנות מרבית.
חולים המקבלים את התרופה צריכים להימנע משתיית אלכוהול.
חולים הסובלים ממחלת ריאה, כבד, כליות או מיאסטניה גרביס צריכים להודיע על כך לרופא המטפל לפני תחילת הטיפול.
בטיחות התרופה בהריון טרם נקבעה בוודאות ולכן להימנע משימוש בזמן ההריון ולהיוועץ ברופא המטפל לגבי המשך הטיפול.
השימוש בתרופה אסור לאמהות מניקות.
קלונקס עלול לגרום לבעיות נמנום וקשיי נשימה חמורים, וזה עלול להיות סכנת חיים. סיכון זה גדל כאשר קלונקס בשילוב עם אלכוהול, סמים, תרופות או חומרים אחרים או לגרום לנמנום ועל ידי הרגעה. אסור לנהוג או להפעיל ציוד כבד עד שיודעים איך קלונקס משפיע.
קלונקס עלול לגרום להחמרה בהתקפים. זה שכיח ביותר אצל אנשים שיש להם יותר מסוג אחד של התקף. יש לידע את הרופא המטפל אם ההתקפים מחמירים או משתנים.

הפסקת נטילת קלונקס - נסיגה

קלונקס היא תרופת מרשם מאושרת לטיפול בהפרעות פאניקה וסוגים מסוימים של התקפים אפילפטיים. היוא חלק מקבוצה של תרופות המכונה בנזודיאזפינים. כל הבנזודיאזפינים הם חומרים נשלטים, כלומר הם עלולים לגרום תלות פסיכולוגית והפיזית. מאחר וקלונקס clonazepam עלול לגרום לתלות, אסור להפסיק לקחת אותו בפתאומיות.

תסימני נסיגה מקלונקס

עצירת נטילת קלונקס מהר מדי (במיוחד אם נוטלים מינונים גבוהים של הסם) עלולה לגרום לתסמיני נסיגה.
סימפטומי נסיגה של קלונקס עלולים לכלול, אך אינם מוגבלים ל:

* קהות או עקצוץ
* בחילה, הקאות או שלשולים
* דופק לב מהיר (טכיקרדיה)
* דפיקות לב
* הזיות
* אובדן זיכרון
* התקפי פאניקה
* סחרחורת
* שינויים באישיות
* רגישות צליל או אור
* קדחת
* כאבי ראש
* חרדה
* מתח
* דיכאון
* נדודי שינה
* חוסר מנוחה או עצבנות
* בלבול
* הזעה.

כמו עם תרופות אחרות של אפילפסיה, עצירת קלונקס clonazepam מהר מדי עלולה להגביר את הסיכון להתקפים, או לגרום לסוג של התקפים שלא היו מעולם.

מידע על קלונקס מעלון לצרכן

 קישורים:

• טיפול תרופתי ב'קלונקס' - רעל מסוכן בבית - תופעות לוואי ואזהרות
• תרופות נוגדות הפרעות, סימפטומים של חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי

• ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון ריספרדל מסוכנות לחולי דמנטיה
• מסמך ה- FDA על ריספרדל
• ריספרדל (Risperdal (risperidone - תופעות לוואי
• הלידול - (Haldol (haloperidol - תופעות לוואי
• ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון סרוקוול (SEROQUEL) מסוכנות לחולי דמנטיה
• קלונופין (Klonopin (clonazepam - תופעות לוואי

• מספר עובדות על נוגדי דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד
• תרופות להפרעת קשב ריכוז - ADHD, דרכי פעולה ותופעות לוואי
• פשעי הרווחה והפסיכיאטריה - שקר הסכיזופרניה , נובמבר 2009
• הונאות חברות התרופות והפסיכיאטריה - שיין אליסון - כימאי מומחה

• מדוע סמים פסיכיאטריים תמיד רעים - אני לראשונה ויתרתי על כדורי הרגעה, לאחר מכן על תרופות נוגדות דיכאון, ולאחר מכן על כל התרופות פסיכיאטריות. למדתי שיש כמה עקרונות כלליים אשר חלים על כל החומרים פסיכואקטיביים וטיפולים ביולוגיים...

הרעלת הפסיכיאטריה - נכנסה לבית חולים אסף הרופא עם שבר ברגל ויצאה במצב פסיכוטי

ה"תרופות" הפסיכיאטריות נראות טבליות קטנות וצבעוניות כמו סוכריות, משתמשים בהן להרגעה, נגד כאבים, לשינה, אבל אלו רעלנים מסוכנים מאוד עם תופעות לוואי בלתי הפיכות

הכתבה נכנסה עם שבר ברגל ויצאה במצב פסיכוטי , nrg , הילה אלרואי ואלה הר-נוי , יולי 2007

צעירה שקיבלה טיפול שגוי אושפזה בבית חולים פסיכיאטרי. הרופא המליץ על טיפול ב"סרוקוול" אבל הצוות ב"אסף הרופא" לא הבין את כתב ידו ונתן לצעירה "סרוקסט" במינון רעיל

אחד הסיוטים הגדולים של כל חולה הוא שכתב היד הלא ברור של רופא יגרום למתן תרופות לא נכונות ולנזקים חמורים. עבור צעירה ממרכז הארץ, הפך הסיוט הזה למציאות מרה במיוחד.

ראשיתו של הסיפור לפני שנתיים, כשהצעירה, בת ‭,20‬ הגיעה לחדר המיון של בית החולים אסף הרופא עם שבר בקרסול. מכיוון שסבלה מאי שקט נפשי, נקרא למקום פסיכיאטר שהורה על מתן של סרוקוול (תרופה שניתנת גם להרגעה) במינון נמוך.

הצוות הרפואי לא הבין כראוי את ההוראה ונתן למטופלת בטעות סרוקסט (תרופה נגד דכאון‭,(‬ במינון של פי עשרה מהמינימום המקובל. במשך כארבעה ימים קיבלה הצעירה את המינון השגוי מהתרופה השגויה, דבר שגרם להידרדרות קשה במצבה הנפשי עד כדי מצב פסיכוטי קשה. "מתן סרוקסט במינון רעיל שכזה יכול לגרום למצבים מאניים ופסיכוטיים גם באדם בריא, ולא כל שכן באדם שיש לו נטייה למחלות נפשיות‭,"‬ הסביר פסיכיאטר בכיר.

בתביעה שהגיש עורך הדין ירון מויאל כנגד משרד הבריאות, הבעלים של אסף הרופא, נטען כי הצעירה אושפזה למשך קרוב לשנה במחלקות סגורות בבתי חולים פסיכיאטריים, במהלכם קיבלה 30 טיפולים במכות חשמל, וטיפולים תרופתיים. לטענת עורך הדין מויאל, חמש שנים לפני המקרה סבלה הצעירה מבעיות נפשיות, טופלה והיתה במעקב פסיכיאטרי, אך יחד עם זאת סיימה 12 שנות לימוד.

אף אחד לא שם לב
הצעירה שוחררה לביתה ביולי ‭,2005‬ אך בסיכום המחלה לא אוזכרה הטעות החמורה. יומיים לאחר השחרור היא אושפזה במחלקה סגורה בבית חולים לבריאות הנפש באר יעקב, בגלל מצב פסיכוטי חריף.

מכתב התביעה עולה כי עד לאותו אירוע היתה הצעירה עצמאית, ומאז הפכה תלותית וחרדתית. בחוות הדעת שהגיש ד"ר שלום ליטמן, מומחה בפסיכיאטריה ופסיכו אנליזה ולשעבר ראש שירותי בריאות הנפש במשרד הבריאות, נטען: "אין ספק שהאירועים החמירו את מצבה הנפשי, עד למחלה כרונית עם קשיים ניכרים בשיקומה‭."‬

"המצער בכל הסיפור הוא שהתרופה השגויה ניתנה במשך ארבעה ימים מבלי שאיש מהצוות שם לב לטעות, חרף תלונות המשפחה על התדרדרות קשה במצבה‭,"‬ אמר עורך הדין מויאל. מבית החולים נמסר כי אין הם יכולים להגיב לתביעה מכיוון שטרם התקבלה.

קישורים:

• ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון ריספרדל מסוכנות לחולי דמנטיה
• מסמך ה- FDA על ריספרדל
• ריספרדל (Risperdal (risperidone - תופעות לוואי
• הלידול - (Haldol (haloperidol - תופעות לוואי
• ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון סרוקוול (SEROQUEL) מסוכנות לחולי דמנטיה
• קלונופין (Klonopin (clonazepam - תופעות לוואי

• מספר עובדות על נוגדי דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד
• תרופות נוגדות הפרעות, סימפטומים של חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי
• תרופות להפרעת קשב ריכוז - ADHD, דרכי פעולה ותופעות לוואי
• הפסיכיאטר ד"ר איתן חבר - המלצה למינוי אפוטרופוס למאובחנת דמנטיה וטיפול תרופתי בסם ריספרדל ללא בדיקה פורמלית

תויות: תביעות נגד רופאים, תביעות נגד נשרד הבריאות, נוגדי דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות

זיפרקסה (Zyprexa (Olanzapine - אולנזפין של חברת טבע - תופעות לוואי

זיפרקסה - תופעות לוואי

זיפרקסה (אולנזפין של חברת טבע) היא תרופה אנטי פסיכוטית מהדור החדש של התרופות הפסיכיאטריות. זיפרקסה Zyprexa היא התרופה מורשת לטיפול בסכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית. התרופה פועלת על ידי חסימה או הפחתת השפעות של מספר כימיקלים במוח. Zyprexa מגיעה בצורת גלולה והיא נלקחת בדרך כלל פעם ביום. כמו עם כל תרופה, יש תופעות לוואי אפשריות, כולל סחרחורת, נמנום, ועצירות.

Zyprexa שייכת לקבוצת תרופות המכונה לא טיפוסיות (אטיפיקליות, או דור שני) אנטי פסיכוטיות. לא ידוע לגמרי איך הסם עובד עבור לטיפול בסכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית. עם זאת, ידוע כי הוא חוסם או מפחית את ההשפעות של מספר כימיקלים במוח כמו דופאמין וסרוטונין. Zyprexa אינו מרפאת סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית. הסם רק עוזר לשלוט על הסימפטומים.

אזהרות ואמצעי זהירות ה-FDA לשימוש בזיפרקסיה לחולי דמנטיה (מתוך מסמך מאושר של ה-FDA על זיפרקסה)

אזהרה: תמותה מוגברת בקשישים עם דמנטיה

חולים קשישים עם דמנציה הקשורה בפסיכוזה המטופלים בתרופות אנטיפסיכוטיות נמצאים בסיכון מוגבר למוות. מחקר פלצבו של 17 ניסויים מבוקרים(משך מודאלית של 10 שבועות), בעיקר בחולים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (atypical), חשף הסיכון למוות במטופלים בסמים של בין 1.6-1.7 פעמים מהסיכון למוות בחולים שטופלו בפלסבו.

במהלך של 10 שבועות של ניסוי מבוקר, שיעור המוות בחולים שטופלו בסמים (אנטיפסיכוטיים) היה כ -4.5%, בהשוואה לשיעור של כ 2.6% בקבוצת הפלצבו. למרות שסיבות המוות היו מגוונות, רוב מקרי המוות שניצפו היו לבביות וכלי הדם (למשל, אי ספיקת לב, מוות פתאומי) או זיהומיות (למשל, דלקת ריאות) .

מחקרים תצפיתיים מצביעים על כך, שבדומה לתרופות אנטיפסיכוטיות לא טיפוסיות, טיפול עם תרופות אנטיפסיכוטיות טיפוסיות עלול להגביר את התמותה.
באיזו מידה ניתן לייחס את ממצאי תמותה מוגברת ממחקרים תצפיתיים לתרופה אנטיפסיכוטיות, אינו ברור. זיפרקסה (Zyprexa (Olanzapine לא אושרה לטיפול בחולים עם דמנציה הקשורות פסיכוזה.

תופעות לוואי של זיפרקסה - מאתר MEDTV

Zyprexa נחקרה ביסודיות במחקרים קליניים. במחקרים אלו, נבדקו תופעות הלוואי בקבוצת של אנשים שנטלו את התרופה בהשוואה לקבוצת ביקורת של אנשים שלא לקחו את התרופה. בדרך זו, אפשר לראות מהן תופעות לוואי, ובאיזו תדירות הם מופיעות.

תופעות לוואי נפוצות של זיפרקסה

* נמנום - של עד 35 אחוזים של אנשים
* יובש בפה - עד 32 אחוז
* עלייה במשקל - עד 26 אחוזים
* תאבון מוגבר - עד 24 אחוזים
* סחרחורת - עד 18 אחוזים
* חולשה - עד 18 אחוזים
* פגיעה בתאונה - עד 12 אחוזים
* נדודי שינה - עד 12 אחוזים
* עצירות - עד 11 אחוזים
* צרבת או קלקול קיבה - עד 11 אחוזים
* צמא - עד 10 אחוזים.

תופעות לוואי נפוצות אחרות בשיעור של 5 עד 9 אחוזים כללו:

* שינויים באישיות
* אי יציבות (רעידות)
* לחץ דם נמוך, במיוחד כאשר יושבים או בעמידה
* קדחת
* כאב גב
* כאבי מפרקים
* שינוי בדפוס הליכה
* אף הרגיז או נוזל
* שיעול
* בעיות דיבור
* הזלת ריר מוגבר
* אובדן זיכרון (אמנזיה).

תופעות לוואי של זיפרקסה (Zyprexa) שיש לדווח לרופא המטפל
ישנן כמה תופעות לוואי רציניות של Zyprexa שיש לדווח לספק שירותי בריאות, אלה כוללים, אך אינם מוגבלים ל:

* סימנים של סוכרת, כגון:

* סוכר גבוה בדם
* צמא מוגבר
* הטלת שתן תכופה
* רעב קיצוני
* גדילה מהירה במשקל
* סחרחורת או עילפון כאשר הולכים ממצב ישיבה או שכיבה
* תחושת אפיסת כוחות או חוסר מנוחה
* תנועות שרירים חריגות (תנועות אלו עלולות להיות לצמיתות אם לא מפסיקים ליטול זיפרקסה Zyprexa לאלתר
* סימנים או תסמינים של תסמונת נאורולפטית ממאירה (NMS), אשר עלולים לכלול:

• חום גבוה
• נוקשות בשרירים
• בלבול
• דופק, לחץ דם לא סדירים
• קצב לב מוגבר (טכיקרדיה)
• הזעה
• קצב לב לא סדיר (הפרעת קצב)

* סימנים של תגובה אלרגית, כגון:

• פריחה לא מוסברת
• כוורות
• גירוד
• נפיחות לא מוסברת
• צפצופים
• קושי בנשימה או בבליעה.

זיפרקסה ועליה במשקל
עלייה במשקל היא תופעת לוואי שכיחה של זיפרקסה (Zyprexa (olanzapine. עלייה במשקל מתרחשת בשיעור של עד 26 אחוזים של אנשים שנוטלים את התרופה. למרות שעלייה קטנה במשקל אופיינית במהלך הטיפול, קיימת אפשרות של עליה גדולה במשקל. עליה גבוהה במשקל מגבירה את הסיכון לסוכרת, או בעיות בריאות אחרות. לכן, אם יש עלייה מהירה או גדולה במשקל תוך שימוש ב- Zyprexa, יש להתייעץ עם הרופא המטפל.

תופעות לוואי סקסואליות של זיפרקסה
במחקרים קליניים, עד 1 אחוז מהחולים חוו תופעות לוואי מיניות (כגון ירידה בחשק מיני, בעיות שפיכה, וחוסר אונות) תוך שחמוש בסם. אם יש תופעות לוואי סקסואליות של הסם, יש להתייעץ לדבר עם הרופא המטפל.
.
דוגלס קנדי דווח בינואר 2009 בתחנת הטלביזיה פוקס ניוז: הסם הפסיכיאטרי זיפרקסה שהיה מיועד לסכיזופרנים בלבד, שווק לילדים וקשישים כשהמניע תאוות בצע כסף, מומחים קבעו שהזיפרקסה גורמת לסוכרת קטלנית ולקשישים שבץ מוחי או התקפי לב אקטיסיה שהם רעידות ונזק למערכת העצבים המרכזית.

קישורים:

• ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון ריספרדל מסוכנות לחולי דמנטיה
• מסמך ה- FDA על ריספרדל
• ריספרדל (Risperdal (risperidone - תופעות לוואי
• סמים אנטיפסיכוטיים - סוכרת בתוספת למחלת הנפש - תרופות הדור החדש נגד סכיזופרניה ומחלות אחרות מגבירות את הסיכון ללקות בסוכרת - כך מזהירים ארגוני בריאות בארצות הברית. הכתבה סוכרת בתוספת למחלת הנפש , ערן שיפרמן , הארץ , מרץ 2004 - ארבעה ארגוני בריאות גדולים בארצות הברית יצאו בסוף ינואר בהודעה משותפת ובה הם מזהירים כי לתרופות אנטי-פסיכוטיות ממשפחת ה-atypical יש תופעת לוואי של עלייה בסיכון ללקות בסוכרת ו/או במשקל יתר...
• הלידול - (Haldol (haloperidol - תופעות לוואי
• ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון סרוקוול (SEROQUEL) מסוכנות לחולי דמנטיה
• קלונופין (Klonopin (clonazepam - תופעות לוואי

• מספר עובדות על נוגדי דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד
• תרופות נוגדות הפרעות, סימפטומים של חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי
• תרופות להפרעת קשב ריכוז - ADHD, דרכי פעולה ותופעות לוואי
• הפסיכיאטר ד"ר איתן חבר - המלצה למינוי אפוטרופוס למאובחנת דמנטיה וטיפול תרופתי בסם ריספרדל ללא בדיקה פורמלית
• פשעי הרווחה והפסיכיאטריה - שקר הסכיזופרניה , נובמבר 2009
• הונאות חברות התרופות והפסיכיאטריה - שיין אליסון - כימאי מומחה
• קופת חולים מאוחדת - פסיכיאטרית ד"ר נירה מנור - טיפול בהלידול לאשה הסובלת מבעיית זיכרון ותנועה
• ה- FDA מזהיר מתרופות לאפילפסיה , NEWS1 , 17.12.2008
• פקידת סעד ארצית לחוק הנוער חנה סלוצקי: "משרד הרווחה רודף אחרי פסיכיאטרים מחוזיים על מנת לקבל חוות דעת לאשפוז"

קלונופין (Klonopin (clonazepam - תופעות לוואי

אזהרות ה- FDA למשתמשי קלונופין (Klonopin (clonazepam

סמים אנטי אפילפטים כולל קלונופין (klonopin), מגבירים את הסיכון של מחשבות אובדניות או התנהגות חולים הנוטלים תרופות אלו עבור אינדיקציה כלשהי. יש לפקח על הופעת או החמרת דיכאון, מחשבות אובדניות או התנהגות, ו/או כל שינויי חריג במצב רוח או התנהגות, אצל חולים מטופלים בסמים אנטי אפילפטים

יש לפקח על נשים בהריון המטופלות בקלונופין.

תופעות לוואי מאתר MEDTV

קלונופין (Klonopin) היא תרופת מרשם לטיפול בכמה תנאים, לרבות סוגים שונים של התקפים אפילפטיים והפרעות פאניקה. קלונופין היא ממשפחת נוגדי החרדה המכונה בנזודיאזפינים, התרופה פועלת על ידי הגברת אפקט הרגעה טבעי של כימיקלים מסויימים במוח. הסם זמין בצורת טבלית, והיא נלקחה בדרך כלל שתיים או שלוש פעמים ביום.

תופעות לוואי נפוצות של קלונופין כוללות נמנום, סחרחורת, וכן זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. בעיות נפוצות פחות כוללות כאבי גב, דלקות אוזניים, ודימומים מהאף. בעוד תופעות לוואי בדרך כלל דורשים טיפול קטן או לא, אפשר להיתקל בבעיות חמורות יותר בעת נטילת תרופה זו. אם יש בבעיות כגון עוינות, ומחשבות אובדניות, או תסיסה, ליידע את הרופא המטפל מיד.

תופעות לוואי נפוצות של קלונופין

Klonopin נחקרה ביסודיות במחקרים קליניים. תופעות הלוואי של קבוצה של אנשים שנטלו את התרופה מתועדים בהשוואה לקבוצה אחרת ללא נטילת התרופה. כתוצאה מכך, אפשר לראות מה תופעות לוואי שהתרחשו, ובאיזו תדירות הופיעו.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של klonopin כוללות:

* נמנום - של עד 50 אחוזים של אנשים
* בעיות קורדינציה - עד 30 אחוזים
* בעיות התנהגות - עד 25 אחוז
* סחרחורת - עד 12 אחוזים
* זיהומים בדרכי הנשימה העליונים - עד 10 אחוזים.

תופעות לוואי נפוצות אחרות בשיעור בין אחד לעשרה אחוזים כללו:

* בעיות דיבור
* ירידה בחשק מיני
* בלבול
* דלקות סינוס
* אף רגיז או נוזל
* שיעול
* כאב גרון
* עייפות
* התכווצויות כואבות
* בעיות מיניות

קלונופין (klonopin)- תופעות לוואי רציניות
חלק מתופעות הלוואי של klonopin, המתרחשות לעתים רחוקות, הן רציניות ויש לדווח מיידית לרופא המטפל. אלה כוללות, אך אינם מוגבלות ל:

* דיכאון (או החמרת דיכאון קיים)
* בעיות יציבות, נפילה לעתים תכופות במיוחד (מסוכן במיוחד אצל קשישים)
* מחשבות אובדניות
* קשיי נשימה
* בעיות זיכרון
* חרדה, התרגשות, או תסיסה
* עוינות, תוקפנות, זעם
* נדודי שינה
* הזיות
* סימנים של תגובה אלרגית, כולל פריחה בלתי מוסברת, כוורות, גרד, נפיחות בלתי מוסברת.

תופעות לוואי אפשריות נוספות של קלונופין
כמה תופעות לוואי עם klonopin לא היו בין תופעות הלוואי הנפוצות ביותר שדווחו, למרות האחוז המדויק של אנשים אשר פיתחו את תופעות הלוואי הללו לא דווח. תופעות הלוואי הללו כללו:

* אובדן משקל או עלייה במשקל
* כאבי ראש מיגרנה
* נפיחות ברגל או בקרסול
* התנהגות כמו שיכור
* לפרפר
* כאבי שיניים
* הזלת ריר מוגבר
* טחורים
* תחושה ספינינג (ורטיגו)
* דלקות אוזניים
* בחילה בנסיעות
* שיגרון (כאבי מפרקים, Rheumatism)
* כאב גב
* התכווצויות שרירים
* בעיות מחזור
* הגברת התעטשות
* התקפי אסטמה
* דימומים מהאף
* אקנה
* נשירת שיער
* הפסד של טעם
* קושי חולף בשלפוחית השתן או בעיות אחרות
* בעיות ראייה.

תופעות לוואי סקסואליות של קלונופין
מחקרים קליניים הראו כי klonopin עלולה לגרום לתופעות לוואי מיניות מסוימות, כגון שינויים בחשק המיני, בעיות שפיכה, וחוסר אונות. אם ישנן תופעות לוואי סקסואליות אלה, יש לדבר עם הרופא המטפל.

קלונופין והחשק המיני
אנשים הנוטלים klonopin דיווחו על שינויים בחשק המיני, הכוללים הגדלה או הקטנה של את הדחף המיני. בעיות אלה היו נדירות, בשיעור של פחות מ- 1 אחוז.

Klonopin ובעיות שפיכה
Klonopin ידוע גם כגורם לבעיות שפיכה אצל גברים. במחקרים קליניים תועדו תופעות הלוואי של klonopin, בשיעור עד 2 אחוז של גברים הנוטלים קלונופין.

Klonopin ו אימפוטנציה
Klonopin ידוע כגורם לאימפוטנציה אצל גברים. לעתים קרובות אין אונות מוגדרת כחוסר יכולת מוחלט להשיג זקפה, יכולת עקבית לעשות זאת, או נטייה לשמור רק זיקפה קצרה. במחקרים קליניים תועדו תופעות לוואי של klonopin , אימפוטנציה בשיעור עד 3 אחוזים מהגברים שנטלו קלונופין.

Klonopin ונדודי שינה
מחקרים קליניים הראו כי פחות מ- 1 אחוז של אנשים הנוטלים את התרופה דיווחו על נדודי שינה כתופעת לוואי. זוהי תגובה יוצאת דופן, כפי klonopin בדרך כלל גורם לנמנום. אם יש תופעת לוואי של נדודי שינה יש לפנות לרופא המטפל.

קישורים:

• ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון ריספרדל מסוכנות לחולי דמנטיה
• מסמך ה- FDA על ריספרדל
• ריספרדל (Risperdal (risperidone - תופעות לוואי
• הלידול - (Haldol (haloperidol - תופעות לוואי
• ה- FDA מזהיר: תרופות אנטי פסיכוטיות כגון סרוקוול (SEROQUEL) מסוכנות לחולי דמנטיה

• מספר עובדות על נוגדי דיכאון, תאוריה, יעילות, תופעות לוואי ועוד
• תרופות נוגדות הפרעות, סימפטומים של חרדה - דרכי פעולה, תופעות לוואי
• תרופות להפרעת קשב ריכוז - ADHD, דרכי פעולה ותופעות לוואי
• הפסיכיאטר ד"ר איתן חבר - המלצה למינוי אפוטרופוס למאובחנת דמנטיה וטיפול תרופתי בסם ריספרדל ללא בדיקה פורמלית
• פשעי הרווחה והפסיכיאטריה - שקר הסכיזופרניה , נובמבר 2009
• הונאות חברות התרופות והפסיכיאטריה - שיין אליסון - כימאי מומחה
• קופת חולים מאוחדת - פסיכיאטרית ד"ר נירה מנור - טיפול בהלידול לאשה הסובלת מבעיית זיכרון ותנועה
• ה- FDA מזהיר מתרופות לאפילפסיה , NEWS1 , 17.12.2008
• פקידת סעד ארצית לחוק הנוער חנה סלוצקי: "משרד הרווחה רודף אחרי פסיכיאטרים מחוזיים על מנת לקבל חוות דעת לאשפוז"

קופת חולים מאוחדת - הקופ"ח של הגמ"ח

הקופ"ח של הגמ"ח

ישראל היום , דצמבר 2009
קופ"ח מאוחדת הזרימה עשרות מיליוני שקלים לעמותה חרדית בתמורה לצירוף רבבות מבוטחים במסווה של רכישת שירותים לקופה ¬ למה שימש הכסף? לגמ"ח להכנסת כלה, לתרומות לנזקקים ולמלגות לתלמידי ישיבה ¬ ההטבות שניתנו לאחותו של מנכ"ל מד"א שלא כדין ¬ וגם: תרגילי הסחבת של איציק ואולמרט

מרדכי גילת

צילו של מבקר המדינה המשיך לרחף השבוע מעל לראשם של מנכ"ל קופת חולים מאוחדת שמואל מועלם ושל בכירים נוספים ששמם נקשר עם החשדות למעשי השחיתות. הם מודאגים הם מפוחדים אנשים התחילו לדבר אנשים פתחו את הפה אצל לינדנשטראוס. כולם חושדים בכולם ויש זעם גדול גם על מי שפנו ל"ישראל היום" והכניסו את עמיתיי עוזי דיין ומיכל שבת למחילות השחיתות. "בוגדים" מכנים אותם חלק מהעובדים על פי מקור פנימי "צבועים", "אנשים לא מוסריים."
ביקשתי להבין איך אפשר לדבר במקום כזה על מוסר והגינות והתגובה של אותו מקור היתה ישירה: "אין כאן צדיקים אין כאן ידיים נקיות אין כאן טובים ורעים. יש כאן חגיגה מתמשכת של עשרות משתתפים: חלק יזמו חלק בישלו חלק עזרו חלק סתם נגררו ונכוו חלק ראו ושתקו. הפחד לקום ולצעוק שיתק אותם. בשורה התחתונה: אנשים שבאו אליכם יורקים עכשיו לבאר שממנה שתו. הם מנוולים. אני לא מכיר מילה אחרת."
- אתה אישית ידעת ראית שמעת? שתיקה.
- ידעת נהנית קיבלת טובות הנאה? "קיבלתי."
- נו? "זאת היתה הנורמה בתקופת המנכ"ל הקודם עוזי סלנט וזאת הנורמה גם בעידן מחליפו שמואל מועלם. לא אשקר לך. שניהם השחיתו את הקופה. הם ניהלו אותה כמו חנות מכולת פרטית של אבא שלהם: הכל התנהל בשו-שו בשמור לי ואשמור לך. היו הסכמים סודיים היו חוזים שמעטים ראו כל החלטה בעלת משמעות כספית ממשית נסגרה בתוך הקליקה. אפילו המבקר הפנימי צורף למעגל הנהנים והפך לבובה."
- אתה חושש מהמשטרה? "לא רק אני. יש שמועות שהיא יצאה כבר לדרך והאווירה קשה. יש אנשים שחוששים מהרגע שבו ידפוק אצלם בבוקר חוקר משטרה ויוביל אותם לחדרי החקירות. יש מי שרואים ממש שחורות ומנהלים טוטו פנימי בשאלה: מי יהיו העצורים הראשונים מי ישמור על זכות השתיקה מי יסכים לדבר תמורת חסינות. עד לכאן זה הגיע. אנשים לא ישנים בלילות."
- אתה לא מגזים קצת? "לא" נפגע לרגע הגרון העמוק וירה שאלה: "על פרשת העמותות החרדיות כבר שמעתם? את סיפור עמותת 'עזר לנצרך' אתם מכירים? "העמותה הזאת" אמר "היא סיפור ארוך שהחל לפני הרבה שנים ונחקר עכשיו בידי מבקר המדינה. כסף רב התגלגל ומתגלגל כאן כשוחד לחרדים. הרבה מיליונים הוזרמו לעמותה שלהם כדי לגייס רבבות לסניפי הקופה. לכו בסבלנות אחרי הכסף" הציע "ותגיעו רחוק. אני יודע על מה אני מדבר." התרמית וקשר השתיקה מיכל שבת ועוזי דיין הלכו כמה ימים אחרי הכסף הגיעו לרחוב מלאכי 8 בירושלים ובקומת קרקע של מבנה ישן גילו את הסניף "למען ירושלים" של קופת חולים מאוחדת. הם גילו כי מה שאמור היה להיות היהלום שבכתר הקופה שלמענו לכאורה היא הזרימה לעמותה החרדית עשרות מיליוני שקלים הוא בעצם סניף מוזנח וצפוף מאוד. הם גילו כי בסניף הזה ממוקמים גם משרדי עמותת "עזר לנצרך" וכי העמותה אמורה היתה לשאת בכל הוצאות אחזקת הקופה. בפועל היא לא השקיעה בהם אגורה.

דיין ושבת בדקו ומצאו כי בין העמותה לקופת חולים מאוחדת נרקם כבר באמצע שנות ה90-רומן סודי יקר ערך מבחינה כספית מושחת על פניו: תמורת עידוד רבבות מבוטחים חרדים להצטרף לקופה רובם לסניף "למען ירושלים" תקבל העמותה החרדית מיליוני שקלים. תקבל בלי שאיש יידע מה נעשה בפועל בכספים הללו.

הם גילו עובדה מעניינת נוספת: יו"ר העמותה צבי למברגר הוא במקרה גם מנהל סניף קופת החולים בשכר; במקרה הוא מעסיק בסניף את אשתו; במקרה הוא מעסיק באותו הסניף גם את גיסתו; וכאילו אין די בכך - הוא גם חבר בוועד המפקח של הקופה. כלומר הוא מצוי שנים בניגוד עניינים חריף בידיעת ובעידוד מנכ"ל הקופה לשעבר צבי סלנט והמנכ"ל הנוכחי שמואל מועלם. שניהם היו מעורבים אישית בבחירתו לוועד המפקח.

שאלתי גורם פנימי המכיר מקרוב את העמותה מה נעשה בכל הכסף הזה והוא חייך. "הנה" אמר אגב הצגת מסמכים של העמותה "אתה רואה כאן דיווח על השימוש בכסף? אתה רואה כאן הוצאה כלשהי על תחזוקת הסניף כפי שהעמותה התחייבה לעשות? אתה רואה כאן הכנסות של העמותה פרט לאלה שקיבלה מהפטרון הנדיב ששמו קופת חולים מאוחדת?".

"לא כי הכל פיקטיבי. קופ"ח המאוחדת נשאה בכל הוצאות הסניף עד אחרון העובדים כולל תשלום חשבונות החשמל המים ושכר פועלי הניקיון. ראשי העמותה היו בטוחים כנראה שאיש לא יעלה בדעתו לחקור מה קורה אצלם והציגו את מתת המיליונים כ'תרומות' כ'השתתפות מקופת חולים מאוחדת' כ'הקצבות.'הכל רק לא כתשלום הוצאות השירותים שהעמותה אמורה היתה לספק לקופה" .

מה שאתה אומר לנו בעצם זה שיש בירושלים עמותה חרדית שקיבלה עשרות מיליונים בניגוד לחוק מקופת חולים מאוחדת בלי לתת תמורה למתנה האדירה הזאת? "בדיוק כך. על פי החומר שאני מציג בפניכם השתמשה העמותה במיליונים האלה לחלוקת גמ"ח: הלוואות להכנסת כלה מלגות לתלמידי כוללים תמיכות קמחא דפסחא פרסים למצטיינים עזרה לבני ישיבות מעוטי יכולת. סלנט ומועלם פתחו לעמותה הזאת ברז כסף אדיר הציפו אותה ואני אומר לכם בוודאות שמנעו עריכת ביקורת בסניף הזה.

"מבקר הקופה דוד סומך זה שקיבל טובות הנאה ביחד עם סלנט ומועלם מחברות תרופות - לא התקרב לחבית אבקת השריפה הזאת. תאמינו לי שהוא ידע גם למה."

שאלות ללא תשובות

מה אומרים ראשי הקופה בתשובה לשאלות מפורטות שקיבלו בראשית השבוע ממיכל שבת? הם בוחרים לא להשיב לעניין. במקום תשובה עניינית מבעלי הדבר הגיע אלינו מכתב של פרקליטם שבו הוא כותב בין היתר:

1. בניגוד לטענות בשאלות שהצגתם הקופה ומר מועלם משתפים שיתוף פעולה מלא עם המבקר.
2. נוכח העובדה שמבקר המדינה בודק את ענייני הקופה אין מר מועלם מוצא לנכון להשיב על השאלות.
3. סיבה נוספת להימנעותו האמורה היא הכתבה האחרונה שלך שכותרתה "שקר גס של מועלם". כל האמור שם נטול יסוד. האלמנט האחרון אינו מאפיין את הכתבה האחרונה דווקא אולם הביטוי שבכותרת הגדיל לעשות והוא מקבל משנה חומרה לנוכח העובדה שתגובת מרשי לא התבקשה.
4. בכלל האמור בכתבות אינו מבחין בין מוקדם למאוחר והוא כורך את הכל במר מועלם אשר מאז תחילת כהונתו תיקן תיקונים רבים בקופה.

האחות של מנכ"ל

מד"א מגן דוד אדום ארגון הסובל כבר שנים מקלקולים קשים ומבעיות יושרה של המנכ"ל אלי בין מעניק בשנים האחרונות מתנה יקרה לרחל נוי אחותו של המנכ"ל: קרוב ל - 6,000 שקלים בשנה לכיסוי הוצאות הביטוח של רכבה הפרטי.
למה מדובר במתנה שגב' נוי האחראית לגבייה בארגון אינה זכאית לקבל? משום שעל פי הנוהל הפנימי במגן דוד אדום המופיע במסמכי הארגון הכסף הזה משולם רק למי "שיש ברשותו רישיון נהיגה בר תוקף" ולאחותו של המנכ"ל אין. רישיונה נשלל ממנה בראשית 2008 בגין גרימת מוות ברשלנות של הולכת רגל. 10 שנים אסור לה לנהוג. על פי פסק הדין של שופטי ערכאת הערעור נהגה נוי לפני שבע שנים "במהירות לא סבירה בשדרות הנדיב בפרדס חנה סטתה עם רכבה ימינה אל מעבר לשוליים ופגעה בהולכת רגל...כתוצאה מכך נגרם מותה."

נגד גב' נוי הוגש כאמור כתב אישום שייחס לה גרימת מוות ברשלנות נהיגה במהירות לא סבירה וסטייה מנתיב הנסיעה. היא הורשעה אגב ביקורת קשה על התנהגותה. בית המשפט גזר עליה שישה חודשי מאסר בעבודות שירות שמונה חודשי מאסר על תנאי ושלילת רישיון הנהיגה שלה לעשר שנים. ערכאת הערעור דחתה לפני שנתיים את כל טענותיה ומראשית 2008 נשלל כאמור רישיונה.

גב' נוי מכירה את הנהלים בארגון והיתה אמורה לדעת שאין שום סיבה בעולם שהקופה הציבורית תממן לה את הוצאות ביטוח הרכב לטובת נהיגת בן זוגה. זה לא היה צריך לקרות ב-2008 לא ב-2009 וגם לא לקראת - 2010 אבל זה קרה וקורה. שילמו לה כי היא אחות של המנכ"ל ושומר נפשו ירחק ממנו. גם אנשים הגונים בעלי חוט שדרה חוששים מידו הארוכה.

איך מסבירים דוברי מד"א את הפרשה אחרי שהם ממהרים להבהיר למיכל שבת ולעוזי דיין שהמנכ"ל נמנע מלטפל בתנאי העסקת אחותו? מתקשים להסביר מעבר לקביעה כי "אתם ניזונים ממידע כוזב שאינו עולה בקנה אחד עם העובדות." מה עוד הם כותבים בקטע הרלוונטי לשאלות שנשאלו? "בעניין תשלומי הביטוח - התשלומים המבוצעים על ידי מד"א מקוזזים מזכויות העובד. כך נעשה גם בעניינה של גב' נוי. יודגש כי בשנת 2010 ניתנת לכלל העובדים האפשרות שמד"א ישלם באופן מרוכז את התשלומים בגין ביטוח הרכב של העובד אשר יקוזזו ממשכורתם העתידית וזאת ללא קשר לתגמול בגין אחזקת הרכב." בדקנו לא רגליים ולא ידיים לתגובה המבולבלת הזאת. היא נולדה לכבוד פרסום הקטע על אחות המנכ"ל. במקום לדאוג להשבת הכסף מיד מחמירים עכשיו דוברי הארגון את השערורייה. שטייניץ, הפילוסוף שהתבלבל השבוע היתה לשר האוצר יובל שטייניץ תאונה מקצועית קשה: הוא התבקש לשאת דברים בוועידת העסקים של "גלובס" והגיע למסיבה בלי דגל או מהפיכה אמיתית. מה עשה כדי להבטיח לעצמו בכל זאת כמה כותרות בתקשורת? התנפל בפראות על בית המשפט העליון; הצטרף אל מי שהפכו את מעוז הדמוקרטיה לשק החבטות שלהם. הנה חברים יקרים הוא כאילו אמר לאנשים השבעים והמעונבים - מצאתי את הגורמים לעוני לפערים החברתיים לאבטלה ולהרס מערכת החינוך. מצאתי את הפושעים האמיתיים שמובילים את המדינה שלנו לאבדון. הם יושבים בבית המשפט העליון מנותקים מהעם. לא רק דניאל פרידמן חושב כך לא רק יעקב נאמן איתר וזיהה את הבעיה. גם אני ד"ר יובל שטייניץ אומר לכם שאנשי מגדל השן ממוטטים את המדינה. שטייניץ צודק: השופטים שהוא מסית נגדם הפריעו לממשלה להפקיר את תושבי הדרום לחסדי טילי הקסאם. הם אילצו אותה לקיים את החלטותיה. הם הכריחו אותה לבנות לאורך הגבול מקלטים ומבני ציבור מוגנים ולדאוג לביטחונם של אזרחי קו העימות. שטייניץ לא אהב זאת. מבחינתו הם חטאו חטא נורא והוא מתקשה לסלוח להם. "פסיקות השופטים חסרות אחריות וגובלות בהפקרות כלכלית" אמר בנאומו המונומנטלי וכדי שמישהו לא יחשוד בו שלא התכוון התנפל באותה הזדמנות גם על ההחלטה לבטל את הפרטת בתי הכלא בישראל. עד לרגע זה הוא אינו מבין כנראה כמה הזויה היתה בשעתה החלטת הממשלה בנושא. במקום לומר לשופטי העליון - עשיתם מצווה הצלתם את המדינה מעמוד הקלון אתם פועלים על פי החוק; במקום לומר להם - שופטים יקרים צדקתם אסור ששיקולים כלכליים ינחו אתכם בקבלת החלטה בעתירה כלשהי שבפניכם - הוא מאיים עכשיו לקצץ את ידי בית המשפט. מאיים עליהם בשידור חי. אתם פקידים בשירות הממשלה והשלטון הוא כאילו אומר להם תתחילו מעכשיו להישמע להוראות. שב אדוני השר תירגע תשתה כוס מים. את גסות הרוח והדיבורים על הפקרות כביכול תשמור לבר מצוות ולחתונות של פעילים מסוימים במפלגה. שם תקושש לך קולות; שם על גב השופטים והרס שלטון החוק תנסה לייסד לך מחנה. אם זו בחירתך - יבושם לך. אבל לא כחבר בממשלה. כאן כללי המשחק חייבים להיות אחרים.

איציק ובלשניקוב עסוקים

דליה איציק ביחד עם מנכ"ל הכנסת לשעבר אבי בלשניקוב כופפה שוב את אנשי מבקר המדינה: אלה העניקו לפרינצסה ולנושא כליה דחייה נוספת שנייה בהגשת הערותיה לדו"חות שעוסקים בפרשת השיפוצים בביתה ובמנהל הכנסת בתקופת כהונתה. מה כל כך מסובך להשיב על חומרים פשוטים ברורים שאינם עוסקים בכור האטומי או בפרויקט כיבוש החלל? לא מסובך. אבל איציק כמו איציק מבקשת שוב לדחות את הקץ. לעזרתה נרתמה אחת המבוקרות השוליות בדו"ח הטוענת כי בגין בעיה רפואית מסוימת נבצר ממנה להשיב למבקר. תגידי שאלתי עובדת המכירה את הנושא העובדת החולה מגיעה לעבודה במשכן הכנסת? מתפקדת? מקבלת החלטות? "בוודאי" השיבה "בשביל להגיע לכנסת ולעבוד היא בריאה בשביל לכתוב כמה עמודי תשובה למבקר היא חולה. היא פשוט צוחקת על המבקר." הצחוק הזה של דליה איציק ומקורביה יגיע כנראה לקיצו בעוד שבועיים אלא אם חבורת המבוקרים המרכזית תייצר תירוצים חדשים. בינתיים פירסם השבוע דובר לשכת המבקר שלמה רז הודעה ובה נאמר כי המבקר נעתר לבקשת הדחייה הנוספת באופן חריג בלבד. הדובר חזר והדגיש כי בכוונת המבקר לפרסם את ממצאיו בהקדם.

עוד תרגיל של אולמרט

דליה איציק לא המציאה את הסחבת היזומה בידי מבוקרים כפי שתיארנו כאן לפני שנייה. אהוד אולמרט הנחקר הבכיר ביותר במשרד מבקר המדינה עשה זאת הרבה לפניה. הוא משך חודשים את תשובותיו למבקר תיעתע בו ברוב חוצפה השמיץ אותו בכל הזדמנות. הוא עשה הכל כדי שהבדיקה לא תגיע לסיומה. כך נהג אולמרט גם בעת חקירותיו במשטרה וכך נהג גם אחרי ההמלצה להעמידו לדין: הוא הגיש בקשות שונות ומשונות שתכליתן אחת - דחיית הקץ. לפני חודש וחצי אחרי שמשפטו נפתח פורמלית הגיש בקשת דחייה נוספת ונענה: פתיחת שלב שמיעת הראיות נדחתה בשלושה חודשים. השופטים התקבל הרושם הפליגו בנדיבותם. אלא שאולמרט לא הסתפק בכך והגיש השבוע בקשת דחייה חדשה. התירוץ שלו הפעם: עו"ד יהודה וינשטיין שהיה מופקד בצוות ההגנה על תיק ראשונטורס מונה ליועץ המשפטי לממשלה. דרוש לו זמן למציאת מחליף שילמד את הראיות שבתיק. במילים אחרות: לאולמרט אין די בסוללת הפרקליטים שמקיפה אותו. השופטים לא קנו את הסיפור וקבעו שהמשפט ייפתח במועדו ללא קשר לעובדה הבאה: בתיק ראשונטורס מטפל מטעם ההגנה כבר כמה חודשים פרקליט ותיק ומנוסה ששמו עו"ד צבי קלנג. הוא שולט היטב בהררי החומר שנאסף. אין צורך בתגבורת. מי שהמליץ עליו אגב היה עו"ד יהודה וינשטיין עצמו. הוא הכיר אותו בתיק הח"כ לשעבר יאיר לוי: וינשטיין היה הסניגור וקלנג היה אז אחד התובעים מטעם המדינה שהובילו להרשעת לוי. ביחד עם עו"ד יהושע רזניק וז'ק חן הוא הוביל את לוי לכלא.

motig@israelhayom.co.il   | uzid@israelhayom.co.il   | michals@israelhayom.co.il  

הקופ"ח של הגמ"ח - מרדכי גילת

קישורים:

• קופת חולים מאוחדת - ריקבון עמוק בצמרת - כשהרופאים נוסעים לחו"ל, גם המזכירות חוגגות - ישראל היום , נובמבר 2009
• מנכ"ל, באדיבות שולה זקן , ישראל היום, מרדכי גילת , 04 בדצמבר 2009
• קופת חולים מאוחדת - חגיגת השחיתות - תיק ראשון במשטרה , ישראל היום , 29.11.2009